Come eseguire il drenaggio posturale e per cosa

Il drenaggio posturale è una procedura medica per la rapida pulizia dei bronchi infiammati dall'espettorato eccessivo che si è accumulato a causa della malattia polmonare sviluppata. Queste manipolazioni terapeutiche vengono eseguite esclusivamente in ambito ospedaliero del reparto polmonare e la procedura viene eseguita dal medico pneumologo con la partecipazione di personale medico ausiliario. In realtà, questa è una procedura fisioterapeutica per gli effetti sullo spazio pleurico attraverso l'uso di tecniche speciali. Questa procedura è mostrata nei casi più gravi, quando il sistema respiratorio del paziente non è in grado di liberare il muco dai bronchi a causa delle forze del corpo.

Meccanismo di azione

Il drenaggio posturale dei polmoni (spesso indicato come posizionale) è inteso per il deflusso di espettorato dai bronchi, che si trovano al di sotto del livello della biforcazione della trachea. Questi sono i lobi inferiori dei polmoni, in cui la congestione del muco e del fluido che si accumula a causa di un'infiammazione prolungata è più spesso osservata.

In generale, il principio del deflusso del drenaggio del fluido dalla cavità pleurica del torace è il seguente:

1. Prima di iniziare la procedura, il paziente è disteso su un fianco in modo che il lobo interessato dei polmoni si trovi sul lato opposto e non tocchi il letto. Ciò è necessario affinché tutto il liquido dei bronchi malati sotto l'influenza della gravità fluisca nei segmenti inferiori del polmone e si avvicini ai canali respiratori.
2. Il bordo del letto dal lato della posizione delle gambe deve essere sollevato verso l'alto di 15-20 cm, in modo che tutto il liquido proveniente dalla parte inferiore inaccessibile dei polmoni si trovi più vicino alla parte centrale dell'apparato respiratorio. Questo rimuoverà il muco in una singola procedura e non richiederà il drenaggio del torace del paziente.
3. Dopo l'inizio della sessione di trattamento del drenaggio, il paziente preme le gambe sul petto e nutre leggermente il corpo in avanti. La mano libera deve prima essere sollevata e poi spostata in avanti, come con una forte espirazione.
4. In questa posizione, è necessario passare da 10 a 30 minuti. La quantità di tempo richiesta è determinata dal pneumologo che esegue la procedura medica. La sua durata dipende dal volume di liquido accumulato nei polmoni e da quanto intensamente il suo deflusso viene eseguito dopo l'esposizione al torace.

Il principio finale del completamento del drenaggio dei polmoni è un'espettorazione intensiva dell'espettorato da parte dei malati, mentre è ancora sdraiato. Per rendere questo processo più efficace, il medico esegue un massaggio vibrante della schiena e del torace del paziente e periodicamente li colpisce con l'aiuto di speciali movimenti ritmici.

Nei casi più gravi, è possibile eseguire il drenaggio posturale dei polmoni 3 volte al giorno.

Una tale intensità di manipolazioni polmonari è caratteristica dei pazienti con malattie croniche degli organi respiratori e un sistema immunitario fortemente indebolito.

Se il paziente non può giacere in posizione prona per ragioni oggettive o per le sue caratteristiche fisiologiche, allora questa procedura viene eseguita in una posizione statica del corpo, ma con l'implementazione di una serie di procedure per stimolare l'espettorato dell'espettorato. Quest'ultima opzione di trattamento è meno efficace, poiché non è sempre possibile stimolare il movimento del fluido dalla parte inferiore del lobo polmonare ai suoi segmenti superiori. È ancora più difficile da eseguire quando viene diagnosticata una polmonite bilaterale con lesioni bronchiali e alveolari in un paziente.

Indicazioni per il drenaggio

Questa procedura viene utilizzata solo in casi estremi e non è un metodo ordinario di trattamento di forme semplici di polmonite, bronchite o pleurite. Il drenaggio posturale è indicato per la somministrazione a pazienti con diagnosi dei seguenti tipi di malattie:

• infiammazione bilaterale del polmone di tipo criptoso con chiari segni di infezione dei bronchi;
• prolungato spasmo del lume asmatico del lume bronchiale, a seguito del quale si osserva un livello insufficiente di ventilazione nella parte inferiore dei polmoni e inizia l'accumulo di liquido;
• fibrosi cistica nella fase acuta, quando il corpo stesso non ha il tempo di rimuovere il muco fuori dal torace;
• ampia infiammazione dei lembi pleurici che separano l'interno del torace dalla cavità addominale;
• sviluppo di un processo oncologico nei polmoni, passaggio allo stadio 4 con metastasi di cellule degenerate in tessuti circonferenziali (questo è lo stadio termico della malattia, in cui si mostrano che le manipolazioni del drenaggio vengono eseguite nel 100% dei casi).

Questa procedura medica consente ai medici di liberare rapidamente le vie aeree del muco e del liquido, per causare al paziente una contrazione produttiva del tessuto muscolare dei bronchi. A causa di quest'ultimo effetto, il paziente sembra avere una tosse costante ed espettorazione della parte rimanente dell'espettorato da solo. Insieme al muco e al fluido, viene rimosso un gran numero di agenti patogeni, il livello di intossicazione del corpo e il carico sul sistema immunitario sono ridotti.

Preparazione per la procedura

Prima che inizi la procedura, il paziente deve diluire l'espettorato mediante la somministrazione di speciali farmaci espettoranti. Di regola usano mucolitici e bevande alcaline. Quindi il paziente riceve un massaggio al torace riscaldante. Iniziare con la parte anteriore del petto, andare alle costole sui lati e finire sul retro. Questo è necessario per assicurare il massimo afflusso di sangue ai polmoni e per migliorare l'effetto del drenaggio. Per bambini e adulti, ci sono diversi approcci per la preparazione per il drenaggio posturale. Anche di grande importanza è la caratteristica individuale del paziente e la gravità del processo infiammatorio.

Il metodo per eseguire il drenaggio posturale

Il drenaggio dell'apparato respiratorio viene effettuato in tre versioni. È possibile quando il paziente giace su un fianco, sulla schiena o sull'addome. La posizione del paziente durante le procedure di massaggio è di grande importanza per l'efficacia della procedura. La fissazione del corpo del paziente esegue un medico sulla base di quale parte dei polmoni ha accumulato la maggior quantità di espettorato, che non consente all'aria di circolare completamente attraverso i canali respiratori.

Il metodo di drenaggio dei bronchi viene eseguito in conformità con le seguenti regole:

1. Il paziente viene posto su un letto o un divano con una superficie dura. La procedura non porterà assolutamente alcun effetto terapeutico se il torace del paziente crolla verso l'interno su un letto morbido.
2. Indipendentemente dal fatto che il paziente sia sdraiato sulla schiena, sullo stomaco o sul lato, la sua testa deve essere inclinata e spostata più vicino al corpo. L'opzione ideale sarebbe se la persona potesse toccare la punta del mento sul petto.
3. Il medico lubrifica le mani con crema o olio da massaggio e inizia le manipolazioni sotto forma di aree di lavorazione dello sterno, all'interno delle quali si concentra l'espettorato o la formazione di liquido. La tecnica del drenaggio terapeutico consiste nel battere sulla superficie del dorso e dello sterno, il massaggio dei processi vertebrali su entrambi i lati, un intenso effetto sulle costole situate nella parte inferiore del torace.

In media, il metodo di rimozione dell'espettorato dai polmoni usando le tecniche di drenaggio posturale dura 15 minuti. Questo è il periodo di tempo ottimale per questa procedura. Al suo completamento, il medico chiede al paziente di ottenere la massima quantità di aria nei polmoni e tossire bene. Se durante la sessione tutti gli esercizi e i momenti procedurali sono stati eseguiti correttamente, il paziente durante la tosse inizia a emettere una grande quantità di espettorato.

Si raccomandano procedure terapeutiche per trascorrere 5 giorni senza interruzione.

Il più grande effetto terapeutico si ottiene nel processo di drenaggio al mattino e alla sera.

Come condurre il drenaggio posizionale del bambino?

I bambini piccoli spesso soffrono di questo tipo di malattie respiratorie, come la bronchite acuta. Indipendentemente dalla gravità del suo corso, i bambini vengono mostrati massaggio drenaggio dell'espettorato dai bronchi. Quando si eseguono queste manipolazioni, è necessario prendere in considerazione le caratteristiche fisiologiche del corpo del bambino che non è ancora completamente formato e seguire le seguenti raccomandazioni:

1. La testa del bambino dovrebbe essere sotto il livello del torace. Per fare questo, è meglio mettere un cuscino duro sotto la pancia o un rullo speciale.
2. Tutti i movimenti devono essere eseguiti senza intoppi. È meglio iniziare accarezzando la schiena aumentando gradualmente la pressione.
3. Le manipolazioni del massaggio sono effettuate nella direzione dalla vita lungo la spina dorsale alle scapole e oltre al collo.
4. Ogni lato del torace viene elaborato alternativamente. Per migliorare la scivolosità usa la crema per neonati.

Il drenaggio posturale si è dimostrato efficace anche nei bambini con infezione pneumococcica purulenta dei polmoni. L'aumento del risultato terapeutico è dovuto al fatto che nei bambini la circolazione sanguigna negli organi del torace si verifica sotto alta pressione arteriosa e qualsiasi effetto di massaggio su questa parte del corpo provoca un flusso abbondante di sangue.

Drenaggio di aspirazione dalla cavità pleurica

Il drenaggio di aspirazione è un intervento fondamentale nella cavità toracica. Se questo intervento viene eseguito con attenzione, la possibilità di complicanze postoperatorie è ridotta al minimo e molte gravi malattie potenzialmente letali saranno sanate. Con l'uso sbagliato del recupero di drenaggio non viene, si possono sviluppare complicanze settiche. L'apparato di aspirazione del drenaggio è costituito da un tubo di drenaggio, che viene inserito nella cavità pleurica, e dal sistema di aspirazione collegato al drenaggio. Il numero di sistemi di aspirazione usati è molto grande.

Tubo di aspirazione

Per il drenaggio di aspirazione della cavità pleurica vengono utilizzati vari tubi di gomma e sintetici.

Per il drenaggio più comunemente usato, viene utilizzato un tubo di gomma lungo circa 40 cm con diverse aperture laterali nella parte terminale. Questo tubo è posto lungo il polmone (dalla base all'apice) e portato fuori dal diaframma dalla cavità pleurica verso l'esterno. Il drenaggio è attaccato alla pelle con una sutura a forma di U annodata. Quando il drenaggio di aspirazione viene rimosso, i fili sono legati di nuovo, e quindi l'apertura nel petto è sigillata. Un catetere di aspirazione a tripla aspirazione (Viereck) è vantaggioso, fornendo un passaggio libero del tubo inserito all'interno.

Introduzione dello scarico di aspirazione

Nel torace tra i due fogli pleurici, la pressione intrapleurica è al di sotto della pressione atmosferica. Se c'è aria o liquido tra i fogli pleurici, il normale stato fisiologico può essere ripristinato solo con un lungo drenaggio di aspirazione. Per l'aspirazione del liquido pleurico con pneumotorace ricorrente e per il trattamento dell'empiema, viene utilizzato un sistema di drenaggio chiuso. Questo drenaggio viene ora di solito introdotto nello spazio intercostale attraverso il trocar. Lo spessore del tubo di drenaggio è determinato in base alla consistenza della sostanza aspirata (aria, nonché fluido acquoso o sieroso, fibroso, sanguinolento, purulento).

Sulla vernice drenante o sul filo segna il punto in cui sarà introdotto. La dimensione del trocar deve corrispondere alle dimensioni del drenaggio. Si consiglia di avere almeno tre trocar di varie dimensioni con tubi adatti di 5, 8 e 12 mm di diametro. Prima dell'introduzione del trocar, assicurarsi che il tubo di drenaggio selezionato passi facilmente attraverso di esso.

Il sito dell'incisione cutanea viene filtrato con novocaina alla pleura. Prova la puntura nel luogo designato assicurati che ci sia veramente l'aria o il liquido desiderato. L'assistente dà al paziente la posizione necessaria: il paziente deve sedersi e appoggiarsi sul tavolo operatorio molto rialzato in modo che l'area della puntura venga espulsa al massimo e lo spazio intercostale sia, se possibile, esteso. La pelle viene tagliata con un bisturi sopra una dimensione di trocar leggermente più grande. Quindi il trocar viene iniettato con un forte movimento lungo il bordo superiore della costola nella cavità pleurica. Dopo la rimozione del trocar non è difficile il fluido o l'ingresso e l'uscita dell'aria liberi indicano la sua corretta introduzione. Il drenaggio viene eseguito e il tubo trocar viene rimosso. Se non sei convinto che il drenaggio sia nel posto giusto, per prevenire una foratura di un polmone, di un cuore o di una grossa nave con un trocar, perfora di nuovo con tutte le misure per localizzarlo sotto controllo radiografico.

Prima di chiudere ciascuna apertura di toracotomia, viene inserito un drenaggio nella cavità pleurica, che viene scaricato all'esterno del diaframma attraverso un'apertura separata nello spazio intercostale. Attraverso un foro di circa 1-2 cm nella cavità pleurica sotto il controllo degli occhi e sotto la protezione della mano sinistra tenere la pinza per garantire la corretta posizione del drenaggio dall'interno. Forcipe di drenaggio attraverso la parete toracica dall'interno verso l'esterno. Si richiama l'attenzione sul fatto che la sezione di drenaggio libera dai fori si trova nella cavità toracica almeno di 5 cm. Se la fissazione del drenaggio alla pelle si rompe, si sfila e la prima apertura laterale appare all'esterno della cavità pleurica sopra la pelle. Allo stesso tempo, il sistema chiuso si trasforma in uno aperto, l'aspirazione diventa inefficace e spesso si verifica pneumotorace.

Sistemi di aspirazione

Ci sono i cosiddetti. sistemi di aspirazione individuali ("lato letto") e centralizzati. L'effetto di aspirazione dovuto all'effetto idrostatico può essere ottenuto con un tubo, immerso sott'acqua, un dispositivo di pompaggio di acqua o gas (in questo caso l'azione si basa su un effetto valvolare) o una pompa elettrica. Con il sistema individuale e centrale, è necessario garantire una regolamentazione individuale. Se il deflusso di aria dal polmone è insignificante, a causa della sua semplicità, ancora oggi, il sistema di drenaggio Biilau viene utilizzato con successo, che può essere sufficiente per raddrizzare il polmone. Un tubo di vetro immerso sott'acqua (soluzione disinfettante) viene fornito con una valvola preparata da un dito, tagliata da un guanto di gomma, che protegge contro l'aspirazione inversa. Il sistema Biilau utilizza la legge fisica delle navi comunicanti quando si spostano le bottiglie sotto il letto per creare un effetto di aspirazione.

La pompa d'aria Fricar è più adatta alle esigenze moderne. Questo dispositivo può funzionare per molti giorni continuamente e senza riscaldamento. La forza dell'effetto di aspirazione può essere controllata con precisione.

I dispositivi di aspirazione centrali vengono avviati da un sistema di bombole di ossigeno o da una potente pompa di aspirazione. Il sistema di tubi di scarico, se necessario, fornisce reparti ospedalieri situati su piani diversi. A seconda delle esigenze, è possibile collegare il numero richiesto di letti ospedalieri. Il sistema a base di ossigeno ha il vantaggio che l'aspirazione e la fornitura di ossigeno ai singoli letti di ospedale è fornita dallo stesso sistema di tubi. L'azione di aspirazione è fornita dal tubo della valvola, montato lungo il flusso di ossigeno. Allo stesso tempo, tuttavia, l'effetto prodotto dalla pompa di aspirazione centrale non viene raggiunto.

La regolazione individuale può essere effettuata con un rubinetto dosatore collegato a un manometro ben funzionante o realizzato tramite il cosiddetto. sistema di tre bottiglie. Quest'ultimo può essere facilmente preparato da solo. Questo sistema ha anche il vantaggio di poter creare facilmente e in modo affidabile un effetto di aspirazione molto basso (da 10 a 20 cm di acqua. Con l'aiuto di indicatori di fabbrica è raramente possibile raggiungere valori di pressione così bassi.

Indicazioni per il drenaggio di aspirazione

Pneumotorace spontaneo e traumatico, gemotorace

Lo pneumotorace spontaneo si manifesta in giovane età, spesso come risultato di una rottura dei singoli alveoli polmonari nell'apice del polmone, nelle persone anziane come risultato della rottura delle bolle degli alveoli nell'enfisema diffuso. Poiché il numero di pazienti con enfisema è in costante aumento, il numero di casi di pneumotorace spontaneo sta diventando più frequente. Lo stesso vale per gli incidenti stradali, che provocano lesioni chiuse nella cavità toracica, che spesso si verificano con pneumotorace o emorace.

La puntura pleurica eseguita correttamente con pneumotorace spontaneo è praticamente sicura ei suoi benefici difficilmente possono essere contestati. Se il flusso d'aria dal polmone danneggiato si arresta completamente e il sito di perforazione si chiude, può essere possibile rimuovere completamente l'aria che ha creato il pneumotorace con una semplice puntura chiusa. Se il pneumotorace dopo la puntura (anche ripetuto) si ripresenta, si consiglia di drenare con aspirazione prolungata. La ripresa del pneumotorace, anche dopo prolungato drenaggio con aspirazione, può essere eliminata in modo affidabile solo con la chirurgia.

Il pneumotorace traumatico è il più delle volte il risultato di fratture costali. Quando un frammento di costola ferisce un polmone, spesso ne esce una quantità significativa di aria e si verifica uno pneumotorace teso. L'enfisema sottocutaneo o anche mediastinico può verificarsi simultaneamente. Lo pneumotorace spontaneo può anche verificarsi quando la rottura degli alveoli polmonari o come risultato di un effetto opaco su un polmone modificato enfisematoso. Pertanto, nei pazienti con enfisema polmonare, il danno al torace è spesso associato alla comparsa di pneumotorace, spesso di pneumotorace gravemente stressato. I principi di trattamento per pneumotorace spontaneo e traumatico sono gli stessi.

Se i sintomi clinici indicano un intenso pneumotorace (insufficienza respiratoria grave, enfisema sottocutaneo, lussazione mediastinica), la cavità pleurica deve essere drenata immediatamente. Se questi sintomi non sono presenti, viene prodotta una puntura chiusa e l'aria viene aspirata. Dopo di ciò, l'ago viene lasciato inserito nella cavità pleurica e il suo ugello è collegato a un manometro e viene determinata la pressione nella cavità pleurica (indipendentemente dal fatto che sia al di sopra o al di sotto dell'atmosfera). Se la pressione nella cavità pleurica è determinata dalla freccia del manometro in direzione positiva, significa che il rilascio di aria nella cavità pleurica continua, e quindi il drenaggio è necessario. Questa domanda può, naturalmente, essere risolta con l'esame radiologico. Se c'è un pneumotorace totale, gli scarichi vengono introdotti in due luoghi diversi. Uno di questi va lungo la linea ascellare posteriore sopra il diaframma nello spazio intercostale VII-VIII, l'altro è iniettato nella linea medio-clavicolare tra la 1 e la II costola. Nella nostra esperienza, il drenaggio introdotto sotto la clavicola migliora il compito di levigare l'apice del polmone.

Quando il pneumotorace delimitato incapsulato dovrebbe entrare nel drenaggio è localizzato, sotto il controllo della radiografia dopo la puntura del test.

Empiema pleura

Il principio del trattamento dell'empiema non dipende dall'agente causativo della malattia. Consiste nell'incollare i fogli pleurici e rimuovere la cavità empiema dal drenaggio e dall'aspirazione precoce del fluido. Il trattamento con aspirazione dalla cavità pleurica è combinato con una chemioterapia locale mirata, basata sulla determinazione dell'agente patogeno e sulla sua resistenza ai farmaci utilizzati. La maggior parte degli empiema si verifica a seguito di un'infezione da essudato. In questo caso, un certo ruolo è svolto da un'aspirazione anormale e insufficiente dalla cavità pleurica. Nei casi in cui si formano sacche con un liquido delimitato nella cavità pleurica, il loro svuotamento completo diventa più difficile, più difficile e l'infezione è più probabile. In questi casi, il pieno recupero può essere raggiunto solo con la chirurgia.

Il trattamento con l'aspirazione può fallire per due motivi: uno di questi è la presenza di ormeggi pleurici, l'altro è una fistola broncopleurica.

Gli ormeggi pleurici sono spesso il risultato di uno svuotamento insufficiente della cavità pleurica. Quando le linee di ormeggio si sono già formate nella cavità pleurica e le pareti della cavità empiema sono ispessite, vi sono poche possibilità di eliminare l'empiema aspirando il liquido. Anche la capacità di raddrizzare i polmoni è molto controversa. In questo caso, il drenaggio con aspirazione è una misura preparatoria prima dell'inevitabile operazione. La chirurgia radicale (decorticazione) viene eseguita solo dopo aver migliorato le condizioni generali del paziente lavandiando la cavità pleurica e la terapia antibiotica mirata.

La fistola broncopleurica riduce l'efficienza dell'aspirazione e quindi la prospettiva dell'espansione polmonare. Nei casi in cui vi è una grande fistola bronchiale e la sua chiusura è controindicata (ad esempio, una svolta della cavità, la disintegrazione del tumore, la rottura del polmone cistico, enfisematoso che ha perso la sua elasticità), il successo non può essere previsto dall'uso di aspirazione. D'altra parte, l'aspirazione può essere applicata anche nei casi in cui è indicata un'operazione. Nei pazienti con età avanzata, con bassa resistenza complessiva e possibilità di gravi complicazioni, l'operazione diventa impossibile. Quindi rimane di lasciare il paziente drenaggio costante.

Nell'empiama cronico, il drenaggio deve essere introdotto nella cavità pleurica nel suo punto più basso. Gli scarichi di grande diametro sono utilizzati in modo che un liquido denso non chiuda il lume e sarebbe facile lavare la cavità pleurica. Spesso, nell'area in cui verrà introdotto il drenaggio, la costola viene resecata (2-3 cm).

Aspirazione postoperatoria dalla cavità pleurica

Per rimuovere il liquido che si accumula dopo la toracotomia dalla cavità pleurica e mantenere una normale pressione intrapleurica, deve essere preparato lo scarico di aspirazione.

Se durante le operazioni pleuriche e gli interventi mediastinici e transtoracici sull'esofago, sullo stomaco, sul cuore e sui vasi di grandi dimensioni non si sono verificati danni ai polmoni, è possibile chiudere il torace con l'introduzione di un singolo drenaggio perforato nella cavità pleurica. Il drenaggio viene effettuato sul diaframma nella linea medio ascellare con l'istituzione della sua estremità pleurica a livello dell'apice del polmone.

Due drenaggi iniettati nella cavità pleurica, se la separazione delle aderenze danneggiava il polmone, nonché dopo la resezione o l'escissione del tessuto polmonare. In questi casi, uno degli scarichi viene iniettato sul davanti e il secondo sulla linea ascellare posteriore. L'uso del terzo drenaggio può essere considerato relativamente utile quando lo si porta sul sito di anastomosi dell'esofago o del bronco, o quando eseguito in combinazione con una resezione della toracoplastica polmonare (per l'aspirazione dal sottoscapolare).

Dopo la rimozione del polmone, un drenaggio con un diametro di 12-15 mm viene introdotto nella cavità pleurica e posizionato nella parte inferiore della cavità in modo che una lunghezza di drenaggio di 10-12 cm sia dotata di 2-3 fori laterali. L'aspirazione attiva attraverso questo drenaggio è vietata.

Dopo la sternotomia mediana, viene introdotto un retrosternale nel drenaggio e la sua seconda estremità viene rimossa nell'epigastrio.

Il grado di intensità e durata dell'aspirazione

Il grado di aspirazione attraverso il drenaggio dalla cavità pleurica dipende dalla causa della malattia, dalle condizioni del polmone e dalla natura dell'operazione. Cruciale è il flusso d'aria dal polmone nella cavità pleurica. Se questo è il caso, allora più aria deve essere aspirata dalla cavità pleurica per unità di tempo di quella che entra. Solo in questo modo si può ottenere l'incollaggio dei fogli pleurici. In pratica, tuttavia, questo spesso non è fattibile. Se la connessione del bronco con la cavità pleurica è significativa (ad esempio, nel caso di una fistola bronchiale), non è possibile raggiungere l'obiettivo con un'intensa aspirazione. Se, tuttavia, la forza di aspirazione viene aumentata, in parallelo con questo, il paziente aumenterà l'insufficienza respiratoria a causa di "abduzione aerea" dal volume corrente. Nonostante questo, il polmone non può essere raddrizzato. In questi casi, l'operazione è inevitabile.

Se c'è un danno ai polmoni o dopo un intervento chirurgico ai polmoni, l'aria viene espulsa più spesso da un foro delle dimensioni di una puntura di spillo. In tal caso, è indicata l'aspirazione specializzata. Nei bambini e negli adolescenti, a causa del fatto che il loro parenchima polmonare è sano, non è affetto da fibrosi ed enfisema, non importa quanta aspirazione è stata fatta. Non importa se vengono aspirati 25 cm di acqua. Art. o semplice drenaggio sott'acqua, il polmone terminerà in 24-48 ore. Il drenaggio può essere rimosso dopo 48-72 ore. Questo è il vantaggio del tessuto elastico capace di retrazione del polmone nei pazienti giovani. Con un polmone enfisematoso in una persona anziana, il caso è diverso. I fori con una puntura di spillo si trasformano in fori aperti nel polmone, poiché il tessuto circostante non è in grado di contrarsi. Se provi aumentando l'intensità dell'aspirazione per ridurre il flusso d'aria proveniente dal polmone danneggiato, puoi facilmente ottenere un effetto paradossale. Il flusso d'aria dal polmone aumenterà. Piccoli fori, a causa dell'aspirazione prolungata, si stabilizzano e si trasformano in fistole.

Cosa fare in questi casi? Iniziano a non aspirare intensamente dalla cavità pleurica (5-6 cm di acqua. Art.) E prestare attenzione al fatto che non vi è un intenso pneumotorace. A causa di ciò, la fibrina formata incolla piccoli fori nel polmone. Dopo 24 ore, viene determinata una diminuzione del flusso di aria dal polmone danneggiato. L'intensità di aspirazione può essere leggermente aumentata. Il quarto giorno puoi già succhiare con un'intensità di 10 cm di acqua. se non ci sono complicazioni impreviste, il drenaggio può essere estratto per 4-5 giorni.

Gli stessi principi sono seguiti nel trattamento dello pneumotorace spontaneo e traumatico con aspirazione.

Con un significativo flusso d'aria dal polmone enfisematoso, iniziano ad aspirare delicatamente con un graduale aumento della sua intensità. Se, dopo diversi giorni di trattamento di aspirazione, il flusso d'aria dal polmone non si ferma, allora si consiglia di eseguire immediatamente l'operazione, senza attendere che l'infezione si sviluppi nella cavità pleurica. Se l'aspirazione dalla cavità pleurica dura più di una settimana, lo sviluppo dell'infezione diventa reale.

Nei casi in cui il paziente non subisce un intervento chirurgico a causa della bassa resistenza complessiva, rimane di continuare l'aspirazione dalla cavità pleurica. L'aspirazione a lungo termine e specializzata sotto l'apparenza del trattamento farmacologico può essere più o meno efficace. Fogli pleurici incollati completamente o parzialmente. Rimangono solo piccole cavità limitate che non comportano complicazioni. Il drenaggio può essere rimosso.

Nel trattamento dell'empiaema pleurico, l'uso prolungato del drenaggio di aspirazione è un metodo comune. La cavità empiema diventa gradualmente sempre più piccola, la quantità di liquido diminuisce e alla fine può diventare batteriologicamente sterile. Se la quantità giornaliera di fluido estratto dalla cavità pleurica non supera i 10-15 ml, l'aspirazione viene interrotta, il drenaggio viene ridotto, ma lasciato fino a quando la cavità residua non è completamente chiusa.

Polmonite prolungata

La polmonite protratta è un'infiammazione acuta nel tessuto polmonare, nella quale, in base a dati clinici e radiologici, l'infiltrazione polmonare è permessa lentamente, in periodi prolungati (oltre le 4-6 settimane). A differenza della polmonite cronica, la polmonite prolungata di solito finisce con il recupero del paziente. Circa il 30% della polmonite acuta assume una natura protratta del flusso. Le ragioni di questo possono essere intossicazione cronica o uno stato indebolito del corpo, terapia antibiotica irrazionale, una violazione concomitante della funzione di drenaggio dei bronchi, vecchiaia e prematurità, un corso complicato di polmonite acuta. L'algoritmo di trattamento per la polmonite prolungata è costituito da terapia antibiotica razionale accuratamente selezionata, ripristino obbligatorio della funzione di drenaggio dei bronchi, rafforzamento generale e trattamento immunocorrettivo.

Polmonite prolungata

La polmonite protratta è un'infiammazione acuta nel tessuto polmonare, nella quale, in base a dati clinici e radiologici, l'infiltrazione polmonare è permessa lentamente, in periodi prolungati (oltre le 4-6 settimane). A differenza della polmonite cronica, la polmonite prolungata di solito finisce con il recupero del paziente. Circa il 30% della polmonite acuta assume una natura protratta del flusso.

Cause di polmonite prolungata

Il ruolo principale nello sviluppo della polmonite prolungata è una diminuzione della risposta immunitaria del corpo, compresi i cambiamenti nei fattori di protezione specifici e non specifici: una diminuzione dell'attività dei linfociti T e B, una diminuzione della sintesi di interferoni, l'inibizione del complemento e la fagocitosi, una violazione dell'attività dei macrofagi. Di conseguenza, la protezione anti-infettiva del corpo si indebolisce, il che contribuisce a una risoluzione prolungata e fiacca del fuoco infiammatorio nel polmone.

Le ragioni che portano a un decorso prolungato di polmonite sono:

• terapia antibiotica irrazionale (un farmaco antibatterico erroneamente scelto, inizio tardivo del trattamento, cancellazione anticipata dell'antibiotico, sviluppo della resistenza dell'agente causativo della polmonite all'antibiotico utilizzato);
• violazione della funzione di drenaggio dell'albero bronchiale, impedendo la risoluzione tempestiva della polmonite acuta;
• corpi estranei dei bronchi;
• sviluppo di complicazioni di polmonite acuta - empiema, atelettasia, ascesso polmonare;
• indebolimento del corpo e immunosoppressione causata da broncopolmonari cronici e altre malattie degli organi interni, alcune sostanze medicinali (ad esempio steroidi), eseguite mediante terapia antinfiammatoria, infezione da HIV, ecc.;
• prematurità nei bambini e in età avanzata nei pazienti adulti;
• fattore eziologico (micoplasma, polmonite pneumocistica);
• intossicazione cronica del corpo (produzione, alcol, nicotina, ecc.).

classificazione

La polmonite protratta può svilupparsi sia nella polmonite acuta sia in quella segmentale. Un focus infiammatorio durante polmonite prolungata può essere localizzato in un segmento (polmonite segmentaria), catturare diversi segmenti di un lobo polmonare (polmonite polisegmentale) o l'intero lobo (polmonite lobare).

La polmonite polisegmentale può essere unilaterale e interessare singoli segmenti in diversi lobi di un polmone, o segmenti bilaterali e infetti in diversi lobi di entrambi i polmoni contemporaneamente. Molto spesso, la polmonite prolungata è localizzata nei segmenti dei lobi inferiori e medi del polmone destro, del lobo inferiore del polmone sinistro e dei segmenti lingolari dei lobi superiori dei polmoni.

Sintomi di polmonite prolungata

La polmonite monosegmentale prolungata ha una rotta relativamente regolare rispetto a quella polisegmentale, caratterizzata da recidive, manifestazioni gravi e regressione a lungo termine del focus infiammatorio. Quando si fondono focolai infiammatori, le condizioni del paziente peggiorano dopo 2-3 settimane dopo le manifestazioni iniziali della malattia. La temperatura subfebrile, sudorazione, stanchezza, debolezza generale, letargia e tosse stanno aumentando di nuovo. Una caratteristica distintiva della polmonite prolungata è la scarsità di manifestazioni con pronunciati cambiamenti radiologici nei polmoni. Nell'area del segmento interessato, si ascoltano rantoli umidi di respiro affannoso, viene determinato l'accorciamento del suono della percussione.

complicazioni

Complicazioni di polmonite prolungata influenzano l'esito e la prognosi successiva della malattia. Si distinguono complicazioni extrapolmonari e polmonari di polmonite prolungata. Le complicanze extrapolmonari di polmonite prolungata comprendono edema polmonare, shock batteriotossico, DIC, endocardite e miocardite aspecifica, meningite e meningoencefalite, anemia, epatite tossica, glomerulonefrite, psicosi. Le complicazioni polmonari di polmonite prolungata sono pleurite essudativa, ascesso di gangrena e polmone, sindrome ostruttiva, insufficienza respiratoria acuta, pneumosclerosi, bronchite deformante. La polmonite prolungata frequentemente ricorrente con la stessa localizzazione, polmonite grave e polmonite, che si sviluppa a causa di corpi estranei che entrano nel tratto respiratorio, specialmente nei bambini, porta allo sviluppo di polmonite cronica.

diagnostica

Le basi per la diagnosi di polmonite prolungata sono dati radiologici di laboratorio e clinici. Il programma di esame dei pazienti con sospetta polmonite prolungata comprende: esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici (proteine ​​totali, frazioni proteiche, acidi sialici, fibrina, seromucoidi, proteina C-reattiva), immunogramma del sangue (immunoglobuline M e A, B- e T - linfociti), radiografia dei polmoni (in 2 proiezioni), broncografia, esame dell'espettorato (baccalisi e sensibilità agli antibiotici, citologia, cellule atipiche), broncoscopia - per escludere un corpo estraneo bronchiale.

I criteri diagnostici per la polmonite prolungata sono:

• lungo corso di polmonite (oltre 4 settimane);
• fenomeni di endobronchite segmentale locale, determinata dalla broncoscopia;
• infiltrazione radiologica peribronchiale e focale di localizzazione segmentale o lobare (lobare) non regressiva per più di 4 settimane, aumento dei modelli polmonari e vascolari dal lato della lesione;
• segni di laboratorio di un processo infiammatorio in atto: leucocitosi, aumento della VES, aumento dei livelli ematici di fibrina, acidi sialici, seromucoidi;
• segni di disordini immunologici: una diminuzione del livello ematico di IgM e un aumento di IgA, una diminuzione dell'attività dei killer T-linfociti e delle cellule ausiliarie e un aumento dell'attività dei linfociti T - soppressori, ecc.;
• recupero clinico, di laboratorio e radiologico del paziente in termini individuali (fino a 3-12 mesi).

Trattamento di polmonite prolungata

I principi di trattamento della polmonite prolungata hanno le loro caratteristiche. La questione della fattibilità di continuare la terapia antibiotica per la polmonite prolungata viene risolta dopo aver analizzato i metodi e i risultati del precedente. La necessità di continuare la terapia antibiotica si pone in caso di persistenza di marcate variazioni infiltrative nel tessuto polmonare, alterazioni nel sangue periferico e segni di intossicazione. Gli antibiotici sono selezionati sulla base dei dati dell'analisi batteriologica dell'espettorato. Gli antibiotici ad ampio spettro più comunemente prescritti (aminoglicosidi, cefalosporine, ecc.).

Particolare attenzione in caso di polmonite prolungata viene pagata per il ripristino del drenaggio e pervietà bronchiale. A tale scopo vengono prescritti farmaci espettoranti, drenaggio posizionale, broncodilatatori, massaggio al torace. In alcuni casi (con fenomeni persistenti di endobronchitis purulento) per la riabilitazione dell'albero bronchiale c'è una necessità di lavaggio bronchoalveolar. Nel trattamento della polmonite prolungata, la ginnastica respiratoria, l'esercizio fisico, la fisioterapia e la riflessoterapia sono ampiamente utilizzati.

Con polmonite prolungata, un'attenzione particolare è rivolta allo studio del sistema immunitario e alla valutazione di fattori di protezione non specifici. Se necessario, effettuato immunocorrection di medicina. Frequenti recidive di polmonite prolungata con chiara localizzazione sono un'indicazione per la consultazione con un chirurgo toracico per decidere sul trattamento chirurgico (resezione segmentaria polmonare o lobectomia).

Prognosi e prevenzione

Un risultato avverso della polmonite prolungata è lo sviluppo di forme polmonari ed extrapolmonari di complicanze. Il più delle volte, con polmonite prolungata, il recupero clinico completo avviene in 2-6 mesi ed è caratterizzato dal riassorbimento del fuoco polmonare e dal ripristino della funzione di ventilazione dei polmoni. La prevenzione della polmonite prolungata è ridotta a condurre un ciclo completo e adeguato di trattamento per la polmonite acuta, una completa riorganizzazione del nasofaringe e della cavità orale, misure per rafforzare il sistema immunitario, smettere di fumare e assumere alcol.

Diciamo no all'espettorato

Durante il giorno, una persona sana che non fuma nei bronchi forma circa 100-150 ml di espettorato, muco. Questo muco viene spostato verso l'alto dalle cellule dell'epitelio ciliare (nella trachea e nella laringe), da dove entra nella faringe e viene ingerito. Il movimento del muco dalla laringe alla faringe è facilitato da una leggera, quasi impercettibile tosse.

In alcune malattie del sistema broncopolmonare (ad esempio, infiammazione infettiva o allergica della membrana mucosa dei bronchi, l'azione dei fattori irritanti dell'aria inspirata) si forma l'espettorato. Ciò può non solo aumentare il numero e modificare la composizione dell'espettorato, ma anche interrompere i meccanismi della sua rimozione associati a cambiamenti nelle sue proprietà reologiche (l'espettorato diventa denso, viscoso), indebolendo la funzione dell'epitelio ciliare. Tutto ciò porta alla stagnazione e all'infezione del muco nei bronchi.

Quindi, l'espettorato è uno scarico patologico dal tratto respiratorio.

Per migliorare la funzione di drenaggio e l'escrezione dell'espettorato, vengono utilizzate pose speciali "drenanti" ed esercizi con espirazione forzata estesa.

Drenaggio posturale

Il drenaggio pastorale è un metodo in cui il paziente assume una posizione che promuove il massimo svuotamento di alcuni segmenti dei polmoni dall'espettorato sotto l'azione della gravità e dell'espettorato alle zone reflexogeniche della tosse.

La durata totale del drenaggio posturale è di almeno 20 - 30 minuti.

Gli esercizi si eseguono meglio almeno 2 volte al giorno - al mattino e alla sera.

In caso di asma bronchiale e broncopneumopatia cronica ostruttiva prima dell'esercizio, si consiglia di pre-utilizzare i broncodilatatori (berotek, salbutamolo, beroduale). Dopo 20-30 minuti successivamente, il paziente assume alternativamente le posizioni descritte di seguito.

Ogni volta, cambiando posizione, è necessario prima eseguire 4-5 movimenti di respirazione lenti e profondi, inalando aria attraverso il naso ed espirando attraverso le labbra compresse. Quindi, dopo un lento respiro profondo, produrre 3-4 volte una tosse bassa 4-5 volte. Un buon risultato si ottiene combinando le posizioni di drenaggio con vari metodi di vibrazione del torace sui segmenti drenati.

Un prerequisito per la separazione dell'espettorato durante la procedura di drenaggio posturale è una prolungata espirazione forzata. Questo è necessario al fine di creare un flusso d'aria potente, che "porta con sé" espettorato.

Il drenaggio posturale deve essere interrotto se durante la procedura si verifica una significativa mancanza di respiro o soffocamento.

Il drenaggio posturale è controindicato per l'emottisi, il pneumotorace e l'insorgenza durante la procedura di significativa mancanza di respiro o attacco d'asma, ipertensione, vertigini, aritmia cardiaca.

Per il drenaggio delle parti inferiori dei polmoni, sdraiarsi sull'addome o sulla schiena su un piano inclinato (divano o tavolo speciale) installato ad un angolo di 30 ° - 45 ° rispetto al pavimento. Puoi sdraiarti su un letto normale, con il busto penzolante e la testa all'incirca nella stessa angolazione. L'angolo, infatti, può essere maggiore di 45 °, se la condizione generale lo consente. Dagli esercizi di respirazione eseguita respirazione diaframmatica profonda.

Il drenaggio del lobo medio del polmone destro si svolge in posizione reclinata, sul lato sinistro con la testa in basso, leggermente inclinata all'indietro. La posizione ideale è sulla schiena con le gambe premute sul petto e la testa rovesciata.

Per il drenaggio dei lobi superiori dei polmoni, la posizione seduta è efficace, specialmente su una panca bassa e in piedi. In queste posizioni esegui movimenti circolari con le braccia piegate ai gomiti.

Il drenaggio delle parti superiori dei polmoni contribuisce anche a una situazione in cui una persona, sdraiata sulla schiena su un letto con la testata rivolta verso il basso, posiziona alternativamente un cuscino sotto il lato destro e sinistro. Ci sono altre posizioni del corpo che promuovono lo scarico dell'espettorato.

Come migliorare lo scarico dell'espettorato. Ginnastica drenante

Questo tipo di ginnastica (drenaggio) mira anche a migliorare il rilascio di espettorato. Allo stesso tempo eseguire esercizi per diversi gruppi muscolari, utilizzare un frequente cambio di posizioni di partenza e tecniche di drenaggio posturale.

Il drenaggio dei lobi inferiori dei polmoni è meglio promosso da esercizi fisici legati alla tensione dei muscoli addominali: piegando le gambe alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca mentre contemporaneamente si preme sull'addome; "Forbici" (diluizione e cross-appiattimento delle gambe raddrizzate e rialzate in posizione supina); movimento con entrambi i piedi, come quando si nuota; "Bicicletta". Dopo ogni esercizio, è necessario espettorare l'espettorato.

Posizione di partenza: supina su un divano senza appoggiatesta

1. Armi lungo il corpo. Sollevare lentamente le braccia tese verso l'alto (dietro la testa), allungare (inalare); tornare alla posizione originale - PI (espirare). Ripeti 4 - 5 volte.

2. Armi lungo il corpo. Respirazione diaframmatica per 1 - 1,5 minuti. Espirazione - allungata, attraverso le labbra, tubo piegato. Il ritmo è lento.

3. Armi lungo il corpo. Per 1 minuto a passo veloce, stringi vigorosamente le dita a pugno, mentre contemporaneamente pieghi i piedi. La respirazione è arbitraria.

4. Da una mano all'altra. Sollevare i gomiti attraverso i lati verso l'alto (inspirare), abbassarli e spremere leggermente il torace (espirazione) con loro. Ripeti 4 - 6 volte.

5. Estendi un braccio lungo il corpo, l'altro verso l'alto (dietro la testa); entrambe le braccia estese. Entro 1 minuto, cambiare rapidamente la posizione delle mani. La respirazione è arbitraria.

6. Mani lungo il corpo. Aprire le braccia di lato (inspirare); tira le ginocchia al petto e stringi le braccia (espira). Tossire, ripetere 4-6 volte.

7. Premere con decisione il pennello sul fondo del torace, inspirare. Mentre espiri, spremi il torace con le mani. Espira vigorosamente, puoi farlo con il suono di "ha", attraverso la glottide aperta. Ripeti 4 - 6 volte.

8. Mani lungo il corpo. Sollevare le gambe dritte verticalmente (inalare). Abbassare le gambe, sedersi (espirare). Ripeti 4 - 6 volte. Quindi penzolare dal divano al lato "drenaggio" (con lesione del lato destro - a sinistra, con il lato sinistro - a destra) in modo che la parte superiore del corpo sia l'angolo più grande possibile per il divano. Si consiglia di fissare in qualche modo i piedi sul bordo del divano in modo da non strisciare. In questa posizione, è necessario tossire.

9. Alza le braccia verso le spalle e fai energici movimenti circolari nelle articolazioni della spalla per 10-15 secondi. La respirazione è arbitraria.

10. Braccia lungo il corpo, con i palmi rivolti verso il basso. Piegare le ginocchia e, appoggiando i piedi sul divano, sollevare il bacino (inspirare). Ritorna a PI (espira). Ripeti 4 - 6 volte.

11. Mani ai lati. Allargare le gambe più larghe delle spalle e, tenendo i piedi per i bordi del divano, girare il busto a destra ea sinistra; le mani raggiungono la stessa direzione La respirazione è arbitraria. Ripeti 4 - 6 volte. Quindi appendi la testa, le braccia, la parte superiore del corpo dal divano e la tosse.

12. Braccia lungo il corpo, con i palmi rivolti verso il basso. Sollevare leggermente le gambe dritte ed eseguire movimenti per 1 minuto, come quando si sta nuotando un go-down (su e giù). La respirazione è arbitraria.

13. Le mani lungo il corpo palmo verso il basso, le dita serrate a pugno. Esegui rapidi movimenti energetici con un braccio diritto su e giù. Ripeti 4 - 6 volte con ogni mano a turno.

14. Mani lungo il corpo. Respirazione diaframmatica per 1 - 1,5 minuti. Durante l'espirazione estesa, premere delicatamente i palmi sulla parete addominale anteriore. Il ritmo è lento.

15. Braccia lungo il corpo, con i palmi rivolti verso il basso. Sollevare leggermente le gambe dritte e incrociarle 4-6 volte di seguito su un piano orizzontale ("forbici"). Fai una pausa. La respirazione è arbitraria. Ripeti 5 - 8 volte.

Posizione di partenza: sdraiata sul lato sinistro, mano sinistra - sotto la testa, destra - lungo il corpo

16. Portare il braccio destro dritto verso il lato e il dietro - quasi fino alla posizione "supina" (inalare). Ritorna a PI (espira). Ripeti 2 - 3 volte, poi appendi giù dal divano e tossisci.

17. Prendi una mano destra dritta di lato (inspira), piega la gamba destra al ginocchio e, stringendola con la mano, premila sul petto (espirazione - forte, forte, con il suono "ha", attraverso la glottide aperta). Ripeti 3 - 4 volte.

18. Respirazione diaframmatica per 1 - 1,5 minuti. Il ritmo è lento.

Posizione di partenza: sdraiato sul lato destro, mano destra - sotto la testa, a sinistra - lungo il corpo

19. Vedi esercizio 16.

20. Vedi l'esercizio 17.

21. Respirazione diaframmatica.

Posizione di partenza: sdraiato a pancia in giù

22. Mani sotto il mento. Tirare indietro la gamba dritta (a turno). La respirazione è arbitraria. Ripeti 3 - 4 volte.

23. Mani in enfasi sul palmo, a livello delle spalle. Quando si raddrizzano le braccia, sollevare lentamente la parte superiore del corpo, piegare all'indietro (inspirare). Ritorna a PI (espira). Ripeti 4 - 6 volte.

Posizione di partenza: supina, braccia lungo il corpo

24. Respirazione diaframmatica per 1 - 1,5 minuti. Espirazione - allungata, attraverso le labbra, tubo piegato. Il ritmo è lento.

25. Separare lentamente le braccia raddrizzate di lato (inspirare), tornare al PI (espirare). Ripeti 4 - 6 volte.

26. Piegare il ginocchio (respiro). Ritorna a PI (espira). Ripeti 3-4 volte con ogni gamba.

La ginnastica posturale di drenaggio e drenaggio è CONTROINDICA per:

emorragia polmonare, emottisi,

infarto miocardico acuto,

grave insufficienza cardiovascolare,

crisi ipertensiva, ipertensione IIa - stadio III,

in tutte le malattie e condizioni in cui è necessario limitare o eliminare la posizione del corpo con la testa in basso e la parte superiore del corpo. Questi includono glaucoma, cataratta, obesità, grado 3-4, capogiri, ecc.

1. I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova Fisioterapia. Il più nuovo libro di consultazione, "Sova" di San Pietroburgo, "Eksmo" Mosca, 2003

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3. A.Petrova, N.V.Turkina Polmonite acuta in pazienti anziani e cura per loro a casa, 2004

La procedura di drenaggio della cavità pleurica

Drenaggio della cavità pleurica (toracocentesi) è il processo di introduzione di uno speciale tubo di drenaggio attraverso una piccola incisione chirurgica. Nominato per rimuovere l'eccesso di fluido e aria dalla cavità pleurica.

Indicazioni per il drenaggio pleurico

L'indicazione principale per il drenaggio è il danneggiamento della regione toracica, che causa l'accumulo di pus, sangue o essudato nella cavità pleurica. Molto spesso ciò si verifica dopo l'intervento chirurgico. In questo caso, il tubo di drenaggio si trova nello sterno fino a quando il fluido non scompare del tutto.

L'introduzione di un tubo di drenaggio può anche essere necessaria se ci sono tali fattori:

• accumulo d'aria tra i lobi pleurici;
• empiema (accumulo di pus);
• versamenti pleurici maligni;
• versamenti pleurici benigni (abbondanti o ripetitivi);
• pneumotorace e idrotorace.

Tecnica di campionamento a puntura

Per raccogliere la puntura, il dottore siede il paziente sulla toeletta. Il paziente mette i piedi su un supporto speciale e il corpo poggia su una sedia. La mano, che è sul lato della manipolazione, viene lanciata sull'avambraccio opposto.

Durante la procedura, il medico è in guanti sterili e una maschera. Prima di tutto, anestetizza il sito della puntura, come in una normale operazione. Il paziente viene preliminarmente testato per un farmaco anestetico al fine di escludere una reazione allergica. È importante notare che non solo la pelle è anestetizzata, ma anche il tessuto sottocutaneo con muscoli intercostali.

Inoltre, con l'aiuto di una siringa, viene eseguita la puntura della cavità pleurica. Eseguilo sul sito, che si trova appena sopra il bordo superiore delle costole. L'ago viene inserito molto attentamente finché non passa completamente attraverso il tessuto intercostale. Quando uno specialista cessa di sentire la resistenza dell'ago sotto pressione, significa che ha raggiunto il luogo designato.

La posizione della puntura deve essere mantenuta esattamente, altrimenti c'è la possibilità di danneggiare l'arteria. Dopodiché, il medico rimuove lentamente lo stantuffo della siringa per verificare la presenza di fluido nella cavità.

Il prossimo passo è controllare la cavità pleurica per l'aria. La procedura di puntura viene ripetuta con un ago sterile. Un manometro speciale, un manometro, è collegato all'ugello. Se la scala fornisce indicatori al di sotto della pressione atmosferica, allora non ci sono deviazioni dalla norma. Altrimenti, il paziente è pronto per il drenaggio.

Bulau drenaggio pleurico

Se c'è liquido nella siringa durante la puntura, viene eseguito il drenaggio. Nel sito di iniezione, il medico esegue una piccola incisione con un bisturi, la cui larghezza non supera 1 cm. Quindi, uno specialista introduce un trocar con movimenti rotazionali, quindi rimuove il suo stiletto e avvia un tubo di drenaggio nella manica. Per impedire l'ingresso di aria, sul retro si avverte attraverso una clip speciale.

L'estremità tagliata del tubo viene lanciata attraverso un tubo, appena al di sopra del quale ci sono due fori laterali asimmetrici. Questo dovrebbe essere fatto con molta attenzione per evitare che la puntura superiore entri nella cavità pleurica.

Tutte le suddette manipolazioni sono eseguite molto rapidamente al fine di impedire l'ingresso di aria nella camera della pleura. Gli strumenti devono essere sterilizzati e preparati in anticipo, quando si esegue toracocentesi, sono a portata di mano con uno specialista. Quando il tubo di drenaggio viene inserito alla profondità richiesta, il tessuto circostante viene posato con una sutura speciale che garantisce la tenuta dell'area di ingresso.

Con movimenti molto accurati, lo specialista rimuove il tubo tenendo il tubo in modo che non perda la sua posizione. Il fluido che appare nel catetere indica la correttezza di questa procedura.

Collegamento dell'unità di aspirazione

Ulteriori azioni mirano a collegare l'unità di aspirazione, che viene utilizzata come:

• Sistema Subbotin-Perthes;
• aspirazione elettrica con alimentazione dell'acqua.

Per mezzo di un intonaco, è garantita la tenuta di tutti gli elementi. Il drenaggio conduttivo con questo metodo aiuta a ridurre la pressione nella cavità pleurica. Alla fine dell'azione del farmaco anestetico, l'anestetico viene reiniettato.

Per rimuovere il drenaggio è necessario indebolire leggermente le cuciture. Il paziente trattiene il respiro durante questa manipolazione. L'area interessata è stretta con una sutura indebolita, dopo di che viene fissata una benda speciale.

Drenaggio pleurico nel pneumotorace

Il pneumotorace si verifica a seguito della rottura degli alveoli, che si verifica nei lobi superiori dei polmoni. Più spesso, questa condizione si trova tra la popolazione più giovane. Sviluppato a causa di lesioni del torace.

L'enfisema della cavità pleurica o la carenza di ossigeno sono sintomi estremamente fastidiosi, con il primo drenaggio delle manifestazioni. È importante notare che le manifestazioni di enfisema e l'accumulo di essudato sono indicazioni chiave per il drenaggio pleurico. Drenaggio consente di mantenere bassa pressione e pompare fuori l'essudato dalla cavità pleurica dopo l'intervento chirurgico. Se i polmoni non sono interessati, introducono un tubo di drenaggio, altrimenti due.

procedura azione

Il drenaggio inizia con la preparazione di due tubi di drenaggio con fori che presentano tagli speciali all'estremità. Il medico fa sedere il paziente, inclina leggermente il corpo in avanti, fissa la sua posizione con l'aiuto di una sedia o di qualsiasi altro oggetto. La puntura viene prelevata nel sito del 4 ° spazio intercostale. La sua consistenza determina il tipo di catetere che verrà utilizzato durante la manipolazione:

• in presenza di aria, vengono utilizzati piccoli tubi;
• il muco viene rimosso dal catetere centrale;
• grandi tubi sono usati per estrarre coaguli di sangue e pus.

Successivamente, il catetere viene passato alla regione toracica, viene cucito e fissato con una benda. Nel recipiente con acqua immergere l'altra estremità. Per verificare l'installazione è corretta, è necessario eseguire una radiografia.

Se il prelievo giornaliero non supera i 100 ml, l'estremità esterna del tubo viene abbassata in un contenitore con acqua. Quindi il paziente prende un respiro profondo ed espira lentamente, mentre lo specialista tira fuori il tubo. La garza inumidita con olio viene applicata al punto di ingresso.

Drenaggio attivo

L'uso del drenaggio attivo contribuisce a una rimozione più efficiente dei contenuti patologici. Al centro della sua azione c'è una diminuzione della pressione alla fine del sistema escretore. L'uscita completa dell'essudato è fornita mediante pompaggio forzato. 1 o 2 cateteri (fatti di polivinilcloruro o silicone) con fori stenotici sono inseriti nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, alla congiunzione con i tessuti dovrebbe essere completamente sigillato. L'altra estremità del tubo è collegata a una camera chiusa dove viene scaricata la pressione. Le funzioni della fotocamera possono eseguire sia dispositivi manuali che automatici, ad esempio un apparecchio a getto d'acqua.

Quali sono i metodi di drenaggio

Gli specialisti di diversi paesi hanno a lungo migliorato il drenaggio pleurico, sviluppando nuovi metodi per la sua attuazione. Gli approcci moderni non solo hanno semplificato il compito dei medici, ma hanno anche ridotto significativamente il tempo della manipolazione stessa:

• Il metodo del vuoto di Redon.
• Metodo di vuoto chiuso
• Metodo Subbotin.
• Aspirazione attiva

Il metodo del vuoto di Redon

In un contenitore medico, l'acqua bollita viene raccolta e chiusa ermeticamente con un cappuccio di gomma. Il processo di raffreddamento del fluido è accompagnato da scarico. Quando è collegato al catetere di deflusso, è possibile prelevare fino a 180 ml di essudato.

Metodo di vuoto chiuso

La linea di fondo consiste nel pompare l'aria da un contenitore ermetico con la siringa Janet, dopo di che viene portato il tubo. Una condizione importante per questo metodo è la completa tenuta della nave.

Metodo Subbotin

Questo metodo richiederà 2 serbatoi ermetici, che verranno fissati uno sopra l'altro con l'aiuto di un tubo. Dall'acqua in alto scorrerà verso il basso, aumentando così lo spazio libero. Lo scarico risultante provoca aria che entra nel serbatoio superiore, il che contribuisce alla normalizzazione della pressione. Al momento del pompaggio di aria nella nave inferiore, la pressione diminuisce temporaneamente. Il tubo di drenaggio viene condotto a uno dei serbatoi, a causa del quale, fino alla fine della trasfusione di acqua, viene stimolato.

Aspirazione attiva

Questo è il metodo più efficace che, oltre a pompare l'essudato, favorisce una guarigione più rapida della ferita tecnologica. L'aspirazione attiva comporta il collegamento di un tubo di vetro con un tubo flessibile. Quest'ultimo porta a una pompa a getto d'acqua. Il pompaggio viene eseguito dalla pompa, mentre il manometro controlla la pressione. Lo scarico è determinato dal getto d'acqua.

Che tipo di monitoraggio è necessario per i pazienti con un tubo di drenaggio

Nei pazienti con un tubo di drenaggio o un sistema di drenaggio permanente, è importante monitorare le bolle d'aria nel serbatoio con un sigillo d'acqua. La loro assenza suggerisce che l'aria è completamente rimossa e la sezione polmonare allungata copre le aperture del catetere toracico.

Se durante l'inalazione del paziente vi è un'apparizione periodica di bolle, ciò indica il corretto funzionamento del sistema di drenaggio e la presenza di pneumotorace, che è ancora conservato. Il gorgoglio dell'aria, che si nota durante l'inspirazione e l'espirazione, indica l'ingresso di aria nel sistema. Questo può essere controllato:

• raccogliendo il tubo in uscita - se l'aria poi smette di scorrere, molto probabilmente la perdita si verifica in esso;
• il morsetto attraverso il tubo deve essere spostato nella direzione del drenaggio, osservando costantemente la presenza di bolle;
• l'area in cui si ferma il flusso d'aria, indica un difetto nel catetere. In questo caso, viene immediatamente sostituito;
• se l'aria continua a fluire anche dopo che il tubo è stato bloccato, è un difetto nel sistema di drenaggio che deve essere sostituito.

Quando si esegue il drenaggio, è importante monitorare costantemente il paziente. Nel caso dello sviluppo di enfisema sottocutaneo, è necessario cambiare il luogo di introduzione del catetere.

Quali possono essere le complicazioni dopo il drenaggio

Possono verificarsi difficoltà con l'ispessimento della pleura, durante l'inserimento del tubo. A volte gli esperti osservano l'accumulo di sangue nella cavità pleurica. Se ci sono inclusioni gelatinose in quest'ultimo, questo è irto di flessione o ostruzione del tubo. Anche le ferite sanguinanti dopo il drenaggio possono essere pericolose.

Alcuni pazienti riferiscono dolore al completamento del drenaggio. In medicina, descritti casi di infezione con non sterilità e le regole del drenaggio della pleura. Prestare particolare attenzione in caso di scarsa coagulabilità del sangue del paziente. Le complicazioni importanti che possono verificarsi dopo il drenaggio sono:

• enfisema sottocutaneo;
• installazione inadeguata del tubo;
• incisione di emorragia;
• sensazioni di dolore;
• infezione laterale.

L'edema di una massa polmonare può essere osservato come risultato del passaggio di liquidi dai capillari. Vale la pena notare che la procedura di drenaggio è seria e richiede le massime capacità e attenzione da parte del personale medico. Per la sua condotta richiede un set speciale di strumenti sterili.

La pressione nella cavità pleurica è inferiore a quella atmosferica, quindi gli esperti verificano la presenza di aria in esso con un manometro. Prima di pompare il fluido, se il caso lo richiede, è necessaria una foratura. Il drenaggio pleurico deve essere eseguito solo da un tecnico qualificato, altrimenti sono possibili gravi conseguenze.