La pielonefrite è una delle più comuni malattie nefrologiche, che appartiene alle infezioni del tratto urinario che colpiscono la pelvi renale e il parenchima renale. Se nessuna misura viene presa in tempo, la forma acuta della malattia diventa cronica, che è difficile da trattare. Le medicine per la pielonefrite renale devono essere prescritte da un medico esperto. L'automedicazione in questo caso è inaccettabile.
Classificazione di pyelonephritis
Ci sono 2 forme principali della malattia:
- Pyelonephritis primario. Si sviluppa in assenza di malattie che provocano congestione nei reni e con una normale struttura anatomica del sistema urinario.
- Pyelonephritis secondario. Si manifesta con un cambiamento patologico della struttura della vescica, degli ureteri e dei reni sullo sfondo delle anomalie congenite o dello sviluppo di qualsiasi malattia che porti all'urina stagnante (malattia renale, diabete, ecc.).
Nella pielonefrite acuta, l'infiammazione dei tessuti molli si diffonde rapidamente. Il processo patologico continua per sei mesi, dopo di che la malattia diventa cronica. Se parliamo di pielonefrite cronica, allora in questo caso i sintomi aumentano gradualmente, ci sono fasi di remissione e periodi di esacerbazione, che possono durare per 6 mesi.
Se consideriamo la pielonefrite secondo certe caratteristiche, possiamo distinguere diversi tipi di malattia:
- Dal numero di reni colpiti: unilaterale e bilaterale. Nel primo caso, la prognosi è più favorevole. Un rene sano assume tutte le funzioni necessarie. Con pyelonephritis bilaterale c'è un corso severo della malattia. In questo caso, spesso si sviluppano complicazioni.
- Secondo le vie di penetrazione: ematogena e urinogenica. Le forme acute più spesso si sviluppano in lesioni ematogene, quando l'infiammazione è presente prevalentemente nella corteccia, forme croniche di pielonefrite possono essere attribuite al tipo di urinogenesi di risalita di infezione, quando entrano i microrganismi dal tratto urinario inferiore.
- Secondo la struttura delle vie urinarie: ostruttiva e senza ostruzione. L'ostruzione si verifica quando la penetrazione di microrganismi patogeni nel rene, che provoca un processo infiammatorio e, di conseguenza, gonfiore e restringimento del lume. In questo caso, la pielonefrite si sviluppa più velocemente e vi è intossicazione del corpo, che è associata a una violazione dell'urina.
- Per tipo di processo infiammatorio: sieroso e purulento. La forma sierosa della malattia si verifica nel 70% dei casi ed è caratterizzata da ispessimento e gonfiore del rene. Nell'area del parenchima c'è un gran numero di focolai di infiltrazione. La transizione a una forma purulenta di una corrente è possibile. In questo caso, ci sono suppurations multipli che comprimono i tubuli dei reni.
Raccomandazioni di trattamento
La terapia farmacologica per la pielonefrite è un processo lungo e laborioso. Dall'efficacia del trattamento dipende dalla prevenzione dello sviluppo di complicanze e prognosi. Il successo di una lotta conservatrice contro la malattia dipende dalla scelta del farmaco in modo corretto e dalla conformità del paziente con le raccomandazioni del medico.
Quando si sceglie un farmaco in forma acuta di pielonefrite, che si sviluppa principalmente, è necessario seguire le seguenti regole:
- L'uso di agenti antibatterici e antimicrobici solo dopo aver determinato la sensibilità del patogeno.
- Se la flora patogena non viene stabilita, vengono utilizzati i preparati con un ampio spettro di azione.
- Quando la natura virale della malattia antibiotici non sono nominati.
- Per escludere la probabilità di recidiva, è prescritto un nuovo trattamento.
- Allo stesso tempo, dovrebbero essere presi i farmaci anti-infiammatori e disintossicazione.
- Nella forma acuta della malattia, l'uso di antibiotici aiuta a prevenire il passaggio della malattia alla forma cronica.
La forma secondaria di pyelonephritis è trattata solo con l'aiuto di intervento chirurgico. La terapia farmacologica è prescritta solo durante il periodo di riabilitazione.
Nella forma cronica della malattia, gli antibiotici vengono prescritti per 6-8 settimane per gli adulti e 3-4 settimane per i bambini. I farmaci sono prescritti solo dopo che l'agente causale è stato determinato.
Preparazioni di pyelonephritis e le loro caratteristiche
Come trattare la pielonefrite renale? Si raccomandano farmaci come antibiotici, agenti antimicrobici, antinfiammatori e immunostimolanti. Come misure aggiuntive, vengono utilizzati complessi vegetali e omeopatici, nonché farmaci la cui efficacia è volta a migliorare il trofismo tissutale locale.
I farmaci antibatterici più efficaci per la pielonefrite:
1. Fluoroquinoloni respiratori - vengono utilizzati solo antibiotici di prima e seconda generazione. I principi attivi dei preparati sono a bassa tossicità per il corpo umano e hanno una lunga emivita:
2. Cefalosporine - concentrate nei tessuti dei reni e nelle urine. Sono moderatamente nefrotossici e ben tollerati dai pazienti:
3. Carbapenemi - agenti antibatterici di backup. Usato solo quando altri farmaci non danno risultati corretti:
4. Aminopenicilline - utilizzate solo per identificare la flora sensibile. Controindicato per il trattamento delle forme primarie della malattia nel periodo acuto:
5. Aminoglicosidi - sono prescritti per forme gravi di pielonefrite. Utilizzato solo in condizioni stazionarie sotto forma di iniezioni:
6. Fosfomicine - assegnate a donne incinte e bambini al fine di prevenire lo sviluppo di recidive di malattia. Vantaggi: monouso e massimo effetto terapeutico, nonostante il fatto che i principi attivi non siano praticamente assorbiti nel flusso sanguigno:
Durante la gravidanza e l'infanzia, la pielonefrite viene anche trattata con farmaci. Il medico prescrive farmaci che hanno un effetto limitato sul corpo e non hanno un effetto negativo sul feto. I principali farmaci per la pielonefrite renale nelle donne durante la gravidanza sono l'oxaxillina, l'ampicillina. Gli aminoglicosidi (Netilmetsin) e le cefalosporine (Tseporin e Supraks) sono raccomandati per l'uso nei pazienti dell'infanzia.
Il corso di trattamento per donne in gravidanza e bambini è di 10-14 giorni. La terapia antibatterica obbligatoria è completata da antispastici - "Baralgin", "No-shpa" e agenti antimicrobici - "5-NOC". Per alleviare i sintomi della malattia, si raccomanda di assumere sedativi, complessi vitaminici e desensibilizzanti - "Tavegil e Diazolin".
Per aumentare l'efficacia dei farmaci antibatterici sono prescritti farmaci che accelerano i processi di circolazione del sangue nella zona dei reni. Basta una terapia di 10 giorni, dopo di che il risultato sarà evidente.
I diuretici sono prescritti senza fallo, che rimuovono il liquido dal corpo. Altrimenti, è possibile ristagnare nell'area renale, il che aggraverà solo il corso del processo patologico. La terapia chirurgica per pyelonephritis è effettuata solo nel caso in cui ci sono processi incendiari che si sviluppano sullo sfondo di ostacolo dell'uretere con una pietra. Di norma, la quota di operazioni rappresenta solo il 20-25% dei casi.
Terapia popolare per aiutare
Qualsiasi rimedio per la pielonefrite renale negli adulti aiuta ad affrontare le cause dello sviluppo della malattia ed elimina i sintomi. Affinché un risultato positivo della terapia diventi più veloce, si raccomanda di agire sulla pielonefrite in modo complesso. I rimedi popolari sono ampiamente usati per il trattamento di bambini e donne incinte, quando l'uso di potenti farmaci è estremamente indesiderabile.
Per la pielonefrite acuta si raccomandano le seguenti ricette popolari:
- Propoli. Mescolare 10 g di propoli con il burro (100 g). Prendi 1 cucchiaino. 2-3 volte al giorno per 2-3 settimane.
- Argilla (non usare con forma purulenta!). Diluire l'argilla in acqua tiepida e insistere per 15-20 minuti. Applicare sulla pelle una composizione riscaldata fino a 45 gradi sul rene interessato. Dopo 30 minuti, rimuovere l'argilla dalla pelle con acqua tiepida. Il corso del trattamento prevede 15 procedure.
Con la pielonefrite cronica, la falcoterapia è efficace. Nel giorno hai bisogno di bere 2-3 litri di liquido, ricco di vitamine e minerali. Bere efficacemente acqua minerale, bevande alla frutta e bevande alla frutta. Tra i succhi più efficaci nella pielonefrite vanno distinti mela, uva, mirtillo e zucca.
È indispensabile aderire alla corretta alimentazione - limitare la quantità di sale a 2-3 g al giorno, rinunciare a carne affumicata e marinate, eliminare carne e pesce grassi dalla dieta. Ogni giorno è necessario bere almeno 2 litri di liquido. I latticini dovrebbero essere inclusi nel menu del giorno.
Mezzi di prevenzione
Prima di trattare la pielonefrite renale con le pillole, si consiglia di sottoporsi a una diagnosi completa, che comprenda OAK e OAM (esame emocromocitometrico completo e test delle urine), test delle urine di Nechiporenko, test Zimnitsky ed ecografia. Sicuramente, il medico rimanda il paziente all'urografia escretoria e alla derisione della cistografia. È obbligatorio che le ragazze e le donne si consultino con un ginecologo per escludere la presenza di infezioni genitali con un quadro clinico simile.
Quando i sintomi primari di pielonefrite (dolore addominale, minzione frequente, febbre) o la terapia principale è completata, si consiglia al medico di prendere farmaci preventivi. Per sostenere il corpo viene assegnato "Monural", "Tsiprolet" o "Nolitsin". Dovrebbero essere presi per un lungo periodo, il che significa il dottore.
Entro 2 anni dalla diagnosi della forma acuta della malattia, si raccomanda di prendere "Normaks", "Ziprinol" e "Cephalixin". Questi farmaci sono indispensabili per la prevenzione delle recidive della pielonefrite. Se durante questo periodo non c'era attività, allora l'uso di droghe può essere fermato.
Un farmaco universale per la pielonefrite non esiste ancora. Ecco perché il medico prescrive una terapia complessa, che comprende farmaci con diversi gradi di attività e un ampio spettro di azione. In assenza di trattamento tempestivo, ci sono grandi rischi di sviluppare gravi complicanze della pielonefrite: ascesso renale, carbonchio, pironefrosi.
Quali farmaci aiutano a curare la pielonefrite?
Il trattamento farmacologico della pielonefrite è un processo lungo e laborioso. Dalla sua efficacia dipende dalla prevenzione di gravi complicanze e dalla prognosi per la qualità della vita del paziente. Pertanto, è importante capire che il successo del trattamento dipenderà non solo dai farmaci usati, ma anche dalla conformità del paziente con tutte le raccomandazioni del medico curante.
Le principali regole per la selezione dei farmaci
Nell'elaborazione di un regime terapeutico individuale per la pielonefrite primaria acuta, lo specialista è guidato da diverse regole:
- L'uso di antibiotici altamente efficaci e agenti antimicrobici con suscettibilità agli agenti patogeni.
- Se è impossibile stabilire una flora patogena nelle urine, i farmaci vengono prescritti con un ampio spettro di azione che influenza la maggior parte dei possibili batteri.
- Se si assume la natura virale della malattia, non è richiesto l'impiego di farmaci antibatterici per la pielonefrite.
- Condurre un corso di re-drug per prevenire il ripetersi della malattia.
- Allo stesso tempo, è indicata la terapia antinfiammatoria e disintossicante.
- Profilassi con antibiotici, che hanno un effetto positivo nel trattamento del processo acuto.
La pielonefrite acuta secondaria comporta un intervento chirurgico, seguito dalla nomina di farmaci.
La terapia per le forme croniche di infiammazione renale comprende le seguenti raccomandazioni per l'uso di droghe:
- Il corso continuo iniziale di antibiotici per 6-8 settimane.
- Una forte restrizione nell'uso di un numero di farmaci in caso di insufficienza renale cronica.
- Per i bambini, la durata della terapia farmacologica è di 1,5 mesi. fino a un anno.
- Il trattamento antimicrobico è effettuato solo dopo una valutazione preliminare della sensibilità del patogeno a loro.
Per il trattamento della pielonefrite, i farmaci vengono prescritti da vari gruppi farmacologici:
- Antibiotici.
- Mezzi con attività antimicrobica.
- Farmaci anti-infiammatori
- Immunostimolanti.
- Complessi omeopatici ed erboristici.
- Farmaci che migliorano il trofismo locale dei tessuti.
Un regime di trattamento separato è stato sviluppato per lo sviluppo della pielonefrite nelle donne in gravidanza. Include farmaci etichettati con precisione:
Lo schema di trattamento per l'infiammazione dei reni nei pazienti viene selezionato da uno specialista, in base a ciascun caso specifico.
Breve descrizione dei singoli gruppi di farmaci
Gli antibiotici più efficaci per la pielonefrite includono:
- Fluoroquinoloni respiratori:
- tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- nolitsin;
- Glewe;
- Tavanic;
- Fleksid;
- Sparflo.
- cefalosporine:
- per punture: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Compresse: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
- Aminopenicilline: Flemoxin, Amoxiclav.
- carbapenemi:
- ertapenem;
- imipenem;
- Meropenem.
- Fosfomicina - Monural.
- Aminoglicosidi: Amikacina, gentamicina.
Le aminopenicilline negli ultimi anni sono controindicate per il trattamento primario delle forme acute di pielonefrite. Il loro scopo è permesso quando si rileva la flora sensibile.
La fosfomicina è ampiamente utilizzata nei bambini e nelle donne incinte nella prevenzione delle ricadute. Il lato positivo del farmaco è una singola dose, l'assorbimento minimo nella circolazione sistemica, il massimo effetto terapeutico.
Gli antibiotici dal gruppo di carbapenemi e aminoglicosidi sono considerati ridondanti. Sono mostrati con l'inefficacia del trattamento con altri farmaci e con pielonefrite grave complicata. Introdurli solo per iniezione in un ospedale.
La combinazione di diversi farmaci di diversi gruppi è raccomandata per la flora patogena mista per migliorare l'effetto.
La dinamica degli indicatori clinici e di laboratorio della terapia antibiotica in corso per la pielonefrite è stimata in 3 giorni. In assenza di un effetto positivo, viene effettuata una sostituzione per un farmaco di un altro gruppo con controllo successivo. La durata totale della terapia con 7-14 giorni. L'aumento del periodo di assunzione di antibiotici dipende dalla gravità del processo infettivo.
Degli agenti antimicrobici per la pielonefrite, il paziente può essere prescritto:
Tuttavia, il loro uso è stato recentemente limitato a causa dell'elevato numero di agenti patogeni resistenti e della presenza di una vasta gamma di antibiotici efficaci.
I farmaci anti-infiammatori sono usati nel periodo acuto della malattia. Il termine della loro ricezione non supera i 3 giorni. Assegnazione:
Questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato, riducendo il processo patologico nei reni. La conseguenza di ciò è considerata un'alta efficacia dei farmaci antimicrobici che penetrano nel fuoco dell'infiammazione.
Gli immunostimolanti sono usati per la natura virale della malattia e la pielonefrite costantemente ricorrente. Usato da:
I farmaci sono corsi prescritti. La durata totale del trattamento è di 3-6 mesi.
La ricezione di complessi a base di erbe e farmaci omeopatici per la pielonefrite ha una lieve azione diuretica, antinfiammatoria e antimicrobica. Approvato per l'uso nei bambini e nelle donne in gravidanza. L'effetto massimo si ottiene dopo un mese di trattamento continuo. Assegnazione:
Le compresse che migliorano l'apporto di sangue al tessuto renale, sono mostrate con un lungo corso di pielonefrite cronica. Il loro uso è dettato da cambiamenti permanenti locali che portano a gravi conseguenze. Dei farmaci è consentito applicare:
Grave pielonefrite, lo sviluppo di complicazioni implica il ricovero in ospedale nel dipartimento di urologia. Una parte integrante del processo di trattamento è la terapia di disintossicazione, compresa la somministrazione endovenosa di soluzioni:
- Glucosio 5%;
- reamberin;
- Plasma nativo;
- Cloruro di sodio
La selezione del regime di trattamento finale rimane per il medico curante. L'auto-trattamento a casa è inaccettabile. Questo porta ad un corso complicato della malattia e ad un processo cronico.
Elenco dei farmaci più efficaci
Nonostante i molti diversi farmaci usati per trattare la pielonefrite, solo alcuni di essi sono più spesso prescritti. L'elenco dei mezzi più efficaci è presentato nella tabella.
Quali farmaci per la pielonefrite sono efficaci?
Come trattare la pielonefrite, l'urologo decide solo, e la scelta del farmaco dipende da ciò che i batteri l'hanno provocata. Il fatto è che la pyelonephritis è abbastanza diversa nelle sue manifestazioni: c'è unilaterale e bilaterale, purulento, sieroso, ostruttivo e non ostruttivo, e procede in modo diverso: in acuto, cronico, c'è anche pyelonephritis cronico con riacutizzazioni, pertanto, il trattamento dovrebbe tenere conto di tutti questi fattori.
È difficile fare una lista completa dei farmaci, perché quasi ogni giorno ci sono nuove pillole e farmaci, ma ci sono anche schemi familiari che possono trattare efficacemente i processi infiammatori nei reni. Il trattamento della pielonefrite acuta e dell'esacerbazione cronica è lo stesso, e nella forma cronica della malattia durante la remissione è importante prevenire le esacerbazioni.
Farmaci antimicrobici
Nel trattamento dell'infiammazione del rene, la terapia antibiotica è il componente principale, poiché la malattia è causata da batteri nella stragrande maggioranza dei casi. È meglio scegliere i farmaci dopo aver condotto un test per la sensibilità agli antibiotici, ma durante la pielonefrite acuta, quando non c'è tempo per pensare, vengono prescritti farmaci della più ampia azione possibile. Se le compresse non sono molto efficaci, vengono sostituite da altre. I preparativi per la pielonefrite devono svolgere la loro funzione principale - per trattare l'infiammazione, cioè per neutralizzare i suoi patogeni, non per peggiorare i reni, interessandoli in modo tossico, e avere anche la capacità di una buona concentrazione del principio attivo nelle urine. Tali farmaci hanno ricevuto il nome generico di uroseptics.
Inoltre, vengono prescritti farmaci antimicrobici, se la pielonefrite è in remissione - per prevenire e prevenire le ricadute. Se esiste un rischio di esacerbazione, possono essere prescritti antibiotici e altri farmaci.
Tutti i farmaci usati per trattare la pielonefrite possono essere suddivisi in diversi gruppi. Devono essere considerati in dettaglio.
fluorochinoloni
Questi farmaci sono noti per il loro effetto battericida e la buona farmacocinetica. Interrompono la sintesi del DNA delle cellule microbiche e uccidono i batteri gram-positivi (ad esempio, i pneumococchi), i patogeni intracellulari e gli anaerobi. Per il trattamento dei reni vengono generalmente prescritti tali compresse:
- norfloxacina;
- pefloxacina;
- lomefloksatsin;
- ciprofloxacina;
- ofloxacina;
- levofloxacina.
Preparati per il trattamento della pielonefrite nelle donne
La pielonefrite è un'infiammazione del sistema tubulare dei reni causata dall'infezione da batteri. Questa malattia renale infettiva-infiammatoria si sviluppa con la diffusione di microrganismi patogeni nel percorso ascendente delle divisioni inferiori della MVS.
Si diffonde al bacino e ai tubuli renali, colpisce il calice e il parenchima. La malattia può colpire entrambi i reni. Se non trattata, l'infiammazione progredisce, colpendo i vasi renali e i glomeruli, interrompendo la funzione di filtrazione degli organi.
La malattia peggiora la funzione riproduttiva di una donna: si verificano difficoltà di concepimento, il corso della gravidanza è associato a complicanze. A causa delle difficoltà con la consegna naturale, i medici ricorrono al taglio cesareo.
Pertanto, è necessario un trattamento tempestivo e completo di queste complicazioni insidiose e pericolose della malattia.
cause di
Le caratteristiche strutturali del MPS delle donne contribuiscono allo sviluppo di questa patologia. La breve uretra e la vicinanza all'uretra della vagina, l'ano facilitano l'ingresso di batteri da loro lungo la via urinogenica (75% di E. coli, stafilococco, funghi, clamidia, ecc.) Nei reni.
Provocano lo sviluppo di anomalie della pielonefrite e malattia MBS (uretrite, cistite, ICD).
L'infezione può raggiungere il tessuto renale con il flusso di linfa e sangue (ematogeno) dai fuochi della mastite, della pulpite dei denti, dell'infiammazione dell'orecchio, della tonsillite. I fattori di rischio sono malattie croniche (prolungate) che riducono la resistenza del corpo (immunità): diabete, sclerosi multipla, HIV, anomalie del midollo osseo.
L'indebolimento del corpo con la chemioterapia e il trapianto. La pielonefrite cronica è esacerbata durante la gravidanza a causa della pressione dell'utero in aumento sugli ureteri e sull'urea.
sintomi
La forma cronica della malattia procede senza sintomi. Una donna può provare dolori lombari doloranti (con ipotermia), debolezza generale e indisposizione. La pielonefrite acuta o la recidiva cronica è caratterizzata da sintomi gravi:
- dalla fonte dell'infiammazione si estendono dolori che si diffondono nei muscoli, nelle articolazioni, nell'addome inferiore;
- aumento t o (38-40 ° C), brividi;
- nausea, a volte vomito;
- oscuramento, un odore sgradevole di urina (impregnazione di sangue, pus);
- frequente sollecitazione, dolore durante la minzione;
- gonfiore di facce e arti;
- dolore quando si toccano i reni;
- debolezza fisica, stanchezza.
Il dolore aumenta con la flessione, il camminare. Diventa forte se una pietra è bloccata, il flusso urinario peggiora. Questi sintomi sono simili alle patologie (influenza, osteocondrosi, sciatica), quindi, se compaiono questi sintomi (diversi allo stesso tempo), dovresti consultare un medico per determinare la causa della loro insorgenza e iniziare il trattamento.
La pielonefrite è pericolosa per le donne di categorie di età e donne in gravidanza. Ritardo e auto-trattamento sono inaccettabili! Le tossine da batteri avvelenano il corpo di una donna, possono causare aborto spontaneo. E con la minaccia di shock batteriematico, il medico consiglierà di interrompere la gravidanza.
diagnostica
Un esame da parte di un nefrologo consiste nella palpazione dell'addome e nello specifico tapping nell'area dei reni (metodo Pasternack) per determinare i sintomi della malattia. Un esame ginecologico determina lo stato dell'area genitale di una donna.
Un complesso di esami offre l'opportunità di diagnosticare la malattia:
- esame del sangue (generale e biochimico);
- test delle urine (totale, secondo Nechiporenko, Zimnitsky);
- inoculazione batterica delle urine per determinare il tipo di agente patogeno e la sensibilità dei patogeni ai farmaci (antibiotici);
- Ultrasuoni dei reni;
- se necessario, condurre: scansione TC, risonanza magnetica, scansione del radiotopo urografico.
trattamento
Il medico sceglie lo schema terapeutico per il paziente individualmente, tenendo conto delle sue condizioni, della forma e del grado di sviluppo della patologia. Per migliorare il flusso di urina, è necessario eliminare le ragioni che lo impediscono (calcoli in MPO, reflusso vescico-ureterale).
Per eliminare la fonte di infezione che ha causato l'infiammazione, vengono utilizzati farmaci antibatterici, antibiotici, urotettici.
Nelle prime fasi della malattia usare penicilline (Amoxicillina, Ampicillina), che sono efficaci contro l'Escherichia coli, gli enterococchi (enterobatteri). Possono essere usati durante la gravidanza. Per la pielonefrite purulenta sono necessari antibiotici ad ampio spettro (Klarofan, Ceftriaxone, Cephalexin).
Sono prescritti per il dolore ai reni. Facilitano le condizioni del paziente, hanno una bassa tossicità e un minimo di effetti collaterali.
I preparativi per il trattamento della pielonefrite nelle donne sono selezionati individualmente. Le iniezioni sono prescritte per l'anestesia durante la fase acuta (dolore severo): antispastici (Indomethacin), antinfiammatori e antipiretici (Diclofenac, Paracetamolo). La forma acuta della malattia richiede il ricovero in ospedale, l'aderenza. Il paziente deve mantenere la schiena calda, evitare correnti d'aria. Si raccomanda di bere molti liquidi per eliminare rapidamente le tossine e i batteri dal corpo.
Dopo aver assunto un ampio spettro di antibiotici (fluorochinoloni, cefalosporine, penicilline) nei primi giorni, gli antibiotici vengono quindi selezionati, tenendo conto dei risultati della vasca di semina, efficace contro un determinato agente patogeno:
- Cefalosporine (Cefipim, Cefotaxime), farmaci di 3-4 generazioni;
- Fluoroquinoloni (Levolet).
- Macrolidi (azitromicina, spiromicina).
- Nitrofurans (Monural, Furamag, Furagin, Furosemide).
Il trattamento ospedaliero richiederà 7-14 giorni. Nei primi tre giorni, le condizioni del paziente dovrebbero stabilizzarsi. Se non vi è alcun miglioramento, la TC della cavità addominale viene eseguita per non perdere le possibili complicanze (idronefrosi renale, ascesso purulento), che richiedono un intervento chirurgico.
Gli agenti causali della pielonefrite diventano rapidamente resistenti agli antibiotici, quindi le penicilline semplici (Ampicillina) sono usate raramente oggi. Sono sostituiti con antibiotici con acido clavulanico, che impedisce lo sviluppo di resistenza.
I farmaci a base di erbe con proprietà antinfiammatorie, diuretiche e meno effetti collaterali sono ormai popolari (Canephron, Urolesan, Fitolysin - compresse, gocce, pasta).
In condizioni critiche che minacciano la vita del paziente, usare Pefloxacina, Ofloxacina. La forma cronica è trattata con Levofloxacina e Sparfloxacina. Controindicato in alimentazione e allattamento, problemi vascolari, insufficienza epatica (renale).
In casi difficili (all'ospedalizzazione) si usano aminoglicosidi antibatterici (farmaci Amikacin, gentamicina). Agisci rapidamente con infezioni complesse. Hanno controindicazioni (gravidanza, insufficienza renale) ed effetti collaterali (possono causare alterazione dell'udito e della coordinazione, influire negativamente sulla funzione renale).
Avendo sconfitto il problema, gli effetti collaterali degli antibiotici possono essere attenuati mediante: probiotici (Linex, forte di Hilak), enzimi digestivi (Pancreatina, Festal), farmaci antifungini (nistatina).
Per accelerare il recupero, al paziente vengono prescritti agenti fortificanti, immunomodulatori, multivitaminici (tinture di ginseng, echinacea). Aiuterà a migliorare la salute e la dieta. Si consiglia di assumere il cibo 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.
Escludere dalla dieta:
- carne grassa e brodi ricchi;
- spezie, condimenti, sottaceti, marinate;
- legumi, funghi;
- verdure crude (cavolo, ravanello, cipolla, pepe) con fibra grezza;
- limitare al minimo il cioccolato, i dolci e i panini;
- caffè, alcool, bevande gassate.
Includi nella dieta:
- carne e pesce magro;
- anguria, melone;
- frutta;
- zuppe di verdure e verdure al vapore;
- cereali da una varietà di cereali;
- insalate condite con olio vegetale;
- prodotti lattiero-caseari fermentati (a basso contenuto di grassi).
Bevanda abbondante: acqua limpida, succhi di frutta, tè verde, bevande alla frutta, decotto di rosa canina.
Procedure fisioterapiche raccomandate con effetto termico, trattamento termale, terapia di supporto durante i periodi di remissione della pielonefrite cronica.
complicazioni
Il trattamento tardivo, gli antibiotici indebitamente selezionati, la non conformità con il riposo a letto, portano alla transizione della pielonefrite acuta alla forma cronica.
Se il processo acuto viene curato entro 10-14 giorni con un trattamento adeguato ed efficace, la cronica richiederà da 2 mesi a un anno. Nelle prime fasi della malattia può essere eliminato per sempre.
Il processo avviato è associato a complicanze: ascesso renale (fusione purulenta di tessuti), infezione del sangue (sepsi), ipotensione e shock.
Il pericolo di pyelonephritis cronico (pigro) nello sviluppo di insufficienza renale. Le donne con malattie MPS sono a rischio, le donne in gravidanza sono più suscettibili alle complicanze.
prevenzione
Per evitare lo sviluppo di pielonefrite - si raccomanda:
- evitare l'ipotermia (organi pelvici);
- trattare le malattie infiammatorie nel tempo;
- seguire lo svuotamento completo e regolare della vescica;
- organizzare una dieta, rafforzare il sistema immunitario, la capacità del corpo di resistere alle infezioni;
- rispettare la qualità (acqua purificata, succhi) e un regime di consumo sufficiente (1,5-2 l / giorno);
- seguire le regole dell'igiene personale (compresi i luoghi intimi);
- seguire le regole del sesso sicuro, eliminando il sesso promiscuo (non protetto).
Il trattamento della pielonefrite e del recupero è un fattore nel cercare assistenza medica se compaiono sintomi ansiosi. La profilassi secondaria consiste nel non ignorare, ma nel sottoporsi a visite mediche.
Per prevenire il ripetersi di pyelonephritis cronico, visiti il dottore 3-4 volte all'anno per controlli regolari. Sottoporsi a un ciclo di terapia preventiva come prescritto da un medico che utilizza decotti antibatterici, diuretici e medicinali.
Medicine di Pyelonephritis del rene
Il trattamento della pielonefrite è un lungo processo che dovrebbe avvenire sotto stretto controllo medico. Tutti i farmaci prescritti per l'infiammazione del sistema pelvico renale sono finalizzati all'eliminazione del patogeno, al ripristino del normale flusso delle urine e all'attività antinfiammatoria.
Oltre al trattamento etiotropico, che agisce direttamente sulla causa della malattia (compresse e iniezioni antibatteriche), i farmaci che agiscono patogeneticamente sono utilizzati per la pielonefrite: eliminano i fattori dello sviluppo della malattia ed eliminano i sintomi.
Canephron N
Canephron-H è un potente farmaco urospico. Disponibile sotto forma di pillole e soluzione per somministrazione orale.
Principio attivo - estratto idroalcolico di biocomponenti vegetali (radice levistico, centaurea, rosmarino).
Meccanismo di azione
Quando viene ingerito, Canephron-N raggiunge una concentrazione massima nel sistema escretore dei reni, dove ha un effetto antinfiammatorio, antimicrobico e antisettico locale. Allevia lo spasmo del tratto urinario a causa del lieve effetto sulla muscolatura liscia dei reni. Ha anche un leggero effetto diuretico.
tsiston
Cystone è una preparazione antisettica a base di erbe multicomponente. Disponibile in forma di pillola.
Principio attivo - estratti vegetali:
- fiori di dvorplodnik inseguito;
- canna di saxworm;
- gambi di matto;
- rizomi filmy syty;
- semi di paglia;
- brasi onosma;
- basilico dolce;
- semi di fagioli di cavallo;
- semi di mimosa;
- mummia di montagna.
Meccanismo di azione
Cystone, come molti altri preparati a base di erbe, dopo l'ingestione del corpo si accumula nei tessuti dei reni. Il trattamento della pielonefrite avviene a causa dell'azione antisettica locale: le compresse di Cystone migliorano l'effetto degli antibiotici e sanificano il sistema del pancreas del tratto renale e delle vie urinarie.
5-NOK è un agente sintetico con attività antibatterica. La forma di rilascio - le targhe con un dosaggio di 50 mg.
Il principio attivo è la nitroxolina del gruppo delle ossietinoline. A causa del gran numero di reazioni avverse attualmente considerato l'opportunità del suo appuntamento per il trattamento della pielonefrite.
Meccanismo di azione
Il trattamento delle malattie urogenitali si basa sull'azione antibatterica dell'agente: la nitroxolina è in grado di legarsi con gli enzimi-catalizzatori contenenti metalli della cellula microbica e bloccare il metabolismo in essa. Ciò interrompe la moltiplicazione e l'attività patologica dei batteri. Come altri farmaci del gruppo delle ossietinoline, il 5-NOC è attivo contro i microrganismi gram-positivi e gram-negativi. Può essere usato per trattare non solo l'infiammazione renale, ma anche altre infezioni batteriche del sistema urinario (cistite, uretrite, ecc.).
Biseptol
Biseptolo è un agente antimicrobico combinato che è attivo contro i principali agenti causali della pielonefrite. La forma prodotta è compresse (120, 480 mg).
Il principio attivo è una combinazione di trimetoprim e sulfometossazolo (co-trimoxazolo).
Meccanismo di azione
I componenti attivi del farmaco, quando ingeriti, vengono assorbiti nel sangue e concentrati nei tessuti dei reni. Il sulfometossazolo, simile nella struttura al PABA (acido para-aminobenzoico), interferisce con la sintesi dell'acido diidrofolico e impedisce l'incorporazione del PABA nelle cellule del patogeno. Biseptolo può trattare i processi infiammatori, anche ad alta attività.
nolitsin
Nolitsin - agente dal gruppo di fluorochinoloni, che ha attività antibatterica. Disponibile sotto forma di compresse con un dosaggio di 400 mg.
Il principio attivo è la norfloxacina.
Meccanismo di azione
La nolitsina si concentra nei reni e ha un effetto battericida. Il principio attivo blocca l'enzima DNA girasi e destabilizza la catena genetica dei microrganismi. Attualmente, i farmaci fluorochinolonici sono il mezzo di scelta nel trattamento delle malattie infiammatorie del sistema urinario. Nolitsin e i suoi analoghi permettono di liberarsi dell'agente causativo di pyelonephritis tra 7-10 giorni.
FURAMAG
Furamag - agente antimicrobico dal gruppo di nitrofurani. La forma del farmaco è capsule (25, 50 mg).
Il principio attivo è furazidin potassio.
Meccanismo di azione
Agendo a livello dei reni, il furamag sopprime i principali processi biochimici nella cellula del patogeno, che porta alla sua morte. Il trattamento con un agente è attivo contro un ampio gruppo di agenti patogeni (gram-positivi, gram-negativi, Proteus, Klebsiella, protozoi, micoplasmi, ecc.).
Phytolysinum
Fitolysin - complesso preparato a base di erbe. Disponibile sotto forma di una pasta spessa per la somministrazione orale.
Ingrediente attivo - estratti:
- verga d'oro;
- germogli di un uccello degli altipiani;
- germogli di equiseto di campo;
- buccia di cipolla;
- rizomi di wheatgrass;
- radice levistico;
- prezzemolo;
- e una miscela di oli essenziali (menta piperita, salvia, arancia, pino silvestre).
Meccanismo di azione
I preparati a base di erbe, inclusa la fitolisi, hanno un effetto antinfiammatorio e antisettico locale. Questo trattamento aggiuntivo di pielonefrite allevia i sintomi della malattia in 10-14 giorni dall'inizio della terapia.
furadonin
La furadonina è un agente antimicrobico sintetico. La forma di rilascio - targhe 50 o 100 mg.
Il principio attivo è nitrofurantoina.
Meccanismo di azione
Il principio attivo del farmaco ha un effetto battericida, distrugge la parete cellulare e contribuisce alla morte di microrganismi.
furazolidone
Furazolidone è un agente antibatterico del gruppo che è classificato come un ampio agente antimicrobico. Forma di rilascio del farmaco - 0,05 g compresse.
Il principio attivo è il furazolidone, i preparati del suo gruppo appartengono ai derivati del nitrofurano.
Meccanismo di azione
Quando ingerito, è in grado di penetrare in tutti gli organi e sistemi. Esportato dai reni, qui e ha il principale effetto terapeutico. I componenti attivi del farmaco sono in grado di inibire alcuni sistemi protettivi degli enzimi del corpo e bloccare la proliferazione delle cellule microbiche.
Il trattamento con furazolidone è efficace contro i processi infiammatori nei reni e nel sistema urinario, causati dalla flora batterica (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, ecc.), Salmonella, micoplasmi, Klebsiella e alcuni protozoi.
Nospanum
No-shpa è un noto antispasmodico. Disponibile in forma di compresse da 40 mg.
Il principio attivo è la drotaverina cloridrato, che è un derivato di isochinolina.
Meccanismo di azione
Come analoghi farmaci antispastici, il no-shpa inibisce l'enzima fosfodiesterasi, che è coinvolto nel metabolismo dell'energia muscolare. A causa di ciò, i muscoli lisci di tutto l'organismo, inclusi gli organi del sistema urinario, si rilassano.
diclofenac
Diclofenac - agente anti-infiammatorio per una vasta gamma di applicazioni. La forma di rilascio - le targhe 25, 50 mg e la soluzione per iniezioni 75 mg / 3 millilitri.
Il principio attivo è il diclofenac sodico, appartenente al gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei.
Il meccanismo d'azione per la pielonefrite
I preparati del gruppo FANS, incluso il diclofenac, inibiscono la cicloossigenasi, un enzima chiave che innesca una cascata di risposte. A causa di ciò, la produzione delle principali proteine dell'infiammazione è inibita - PGE, semplicemente cicline, leucotrieni.
Il trattamento con Diclofenac è indicato per un processo infiammatorio attivo nei tessuti renali, un vivido quadro clinico della malattia e sintomi pronunciati di intossicazione. Non è raccomandata la nomina di FANS senza terapia antibiotica etiotropica.
Immunoterapia delle malattie infiammatorie dei reni
L'infiammazione è la risposta del corpo all'introduzione dell'agente patogeno. Per attivare le difese e trattare l'eventuale immunodeficienza, vengono prescritti immunomodulatori.
- Viferon - supposte rettali, il cui componente attivo è l'interferone umano ricombinante. Ha un effetto immunostimolante, antivirale, ha effetti collaterali minimi.
- Genferon è un altro agente basato sull'interferone. L'efficacia clinica del rimedio è quella di ridurre gli effetti dell'intossicazione e accelerare la guarigione del fuoco infiammatorio nel tessuto renale, che contribuisce al rapido recupero.
Il trattamento della pielonefrite con preparati a base di interferone riduce il corso della terapia antibiotica in media di 7-10 giorni.
Rimedi erboristici per il trattamento della pielonefrite
Come terapia di mantenimento per la pielonefrite, i rimedi erboristici vengono spesso prescritti nella fase di remissione, che hanno un effetto antisettico e lieve diuretico. La composizione della collezione renale include:
- spara l'iperico;
- uva ursina;
- rizoma di prezzemolo;
- una successione;
- foglie di fragola;
- levistico;
- viola;
- salvia.
L'uso prolungato del farmaco è possibile come decongestionante, terapia urospica, ma si raccomanda un monitoraggio regolare dei test delle urine (1 volta in 3 mesi).
analgesici
I farmaci antidolorifici sono prescritti per il trattamento sintomatico della malattia. Per alleviare il dolore (nella pielonefrite, è spesso associato a spasmi delle vie urinarie), puoi usare droghe:
- Ketanov (principio attivo - Ketorolac) - FANS con effetto analgesico, disponibile sotto forma di compresse da 10 mg e soluzione iniettabile 3% 1 ml;
- Analgin (metamizolo sodico) è un analgesico del gruppo dei pyrozolones, prodotto sotto forma di compresse da 500 mg e una soluzione del 50% 2 ml.
Preparazioni vascolari
Gli agenti vascolari sono talvolta prescritti per il trattamento della pielonefrite acuta in ospedale. Ciò consente di migliorare la circolazione sanguigna nei vasi del letto mic circolare e ridurre il rischio di necrosi del tessuto renale. Le droghe di scelta sono:
- Trental viene utilizzato per flebo endovenoso: 20 mg / 5 ml di farmaco + 400 ml di nat. soluzione per una introduzione.
- Curantil (agente antiagregatinico) è disponibile sotto forma di compresse da 25 mg.
La terapia di infiammazione acuta del tessuto renale deve essere eseguita in un ospedale sotto la supervisione di un nefrologo, una esacerbazione della forma cronica della malattia può essere trattata a casa secondo un algoritmo compilato dal medico locale.
Il trattamento patogenetico e sintomatico della pielonefrite, insieme alla terapia antibiotica, fornisce una rapida riorganizzazione della fonte di infezione, elimina gli effetti dell'infiammazione e riduce il rischio di esacerbazioni e insufficienza renale cronica.
Medico di famiglia
Trattamento della pielonefrite cronica (articolo molto dettagliato e comprensibile, molte buone raccomandazioni)
Okorokov A.N.
Trattamento di malattie di organi interni:
Una guida pratica. Volume 2.
Minsk - 1997.
Trattamento di pyelonephritis cronico
La pielonefrite cronica è un processo infettivo-infiammatorio cronico non specifico con danno predominante e iniziale al tessuto interstiziale, al sistema pelvico renale e ai tubuli renali con conseguente coinvolgimento dei glomeruli e dei vasi renali.
1. Modalità
Il regime del paziente è determinato dalla gravità della condizione, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalle caratteristiche cliniche, dalla presenza o dall'assenza di intossicazione, dalle complicanze della pielonefrite cronica, dal grado di CRF.
Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:
- grave esacerbazione della malattia;
- sviluppo di ipertensione arteriosa difficile da correggere;
- progressione di CRF;
- violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
- chiarimento dello stato funzionale dei reni;
- o sviluppo di una soluzione esperta.
In qualsiasi fase della malattia, i pazienti non devono essere sottoposti a raffreddamento, anche i carichi fisici significativi sono esclusi.
Con un decorso latente di pielonefrite cronica con un livello normale di pressione sanguigna o ipertensione lieve, così come la funzione renale conservata, non sono richieste limitazioni di modalità.
Con le esacerbazioni della malattia, il regime è limitato e ai pazienti con un alto grado di attività e febbre viene dato il riposo a letto. Permesso di visitare la sala da pranzo e il bagno. Nei pazienti con ipertensione arteriosa alta, insufficienza renale, è consigliabile limitare l'attività motoria.
Con l'eliminazione della riacutizzazione, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, la normalizzazione della pressione sanguigna, la riduzione o la scomparsa dei sintomi della malattia renale cronica, il regime del paziente si espande.
L'intero periodo di trattamento della riacutizzazione della pielonefrite cronica alla piena espansione del regime dura circa 4-6 settimane (S. I. Ryabov, 1982).
2. Nutrizione medica
La dieta di pazienti con pyelonephritis cronico senza ipertensione arteriosa, edema e CKD differisce poco da una dieta normale, vale a dire. cibo consigliato con un alto contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine. Una dieta lattiero-vegetale risponde a questi requisiti: sono ammessi anche carne e pesce bollito. Nella razione giornaliera è necessario includere piatti di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutta ricca di potassio e vitamine C, P, gruppi B (mele, prugne, albicocche, uva passa, fichi, ecc.), Latte, prodotti caseari ( ricotta, formaggio, kefir, panna acida, latte acido, panna), uova (uova lessate bollite, uova strapazzate). Il valore energetico giornaliero della dieta è 2000-2500 kcal. Durante l'intero periodo della malattia, l'assunzione di cibi piccanti e condimenti è limitata.
In assenza di controindicazioni, si consiglia al paziente di consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno sotto forma di acque minerali, bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, gelatina. Succo di mirtillo o bevanda alla frutta è particolarmente utile, in quanto ha un effetto antisettico sui reni e sulle vie urinarie.
La diuresi forzata contribuisce al sollievo del processo infiammatorio. La restrizione dei liquidi è necessaria solo quando l'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso delle urine o dell'ipertensione arteriosa.
Nel periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica, l'uso di sale da cucina è limitato a 5-8 g al giorno e in caso di violazione del deflusso delle urine e dell'ipertensione arteriosa - fino a 4 g al giorno. Al di fuori della riacutizzazione, nella normale pressione sanguigna, è consentita una quantità praticamente ottimale di sale comune: 12-15 g al giorno.
In tutte le forme e in qualsiasi stadio della pielonefrite cronica, si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni e zucche, che sono diuretici e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco e piccole pietre.
Con lo sviluppo di CRF, la quantità di proteine nella dieta è ridotta, con iperazotemia, viene prescritta una dieta a basso contenuto di proteine, con cibi contenenti potassio con iperkaliemia (per i dettagli, vedere "Trattamento dell'insufficienza renale cronica").
Nella pielonefrite cronica, è consigliabile prescrivere per 2-3 giorni principalmente alimenti acidificanti (pane, prodotti a base di farina, carne, uova), quindi per una dieta alcalinizzante di 2-3 giorni (verdure, frutta, latte). Questo cambia il pH dell'urina, il rene interstiziale e crea condizioni sfavorevoli per i microrganismi.
3. trattamento eziologico
Il trattamento eziologico include l'eliminazione delle cause di alterazione del passaggio dell'urina o della circolazione renale, specialmente venosa, così come la terapia anti-infettiva.
Il recupero del deflusso delle urine si ottiene utilizzando interventi chirurgici (rimozione dell'adenoma prostatico, calcoli renali e infezioni del tratto urinario, nefropessi per nefroptosi, plastica dell'uretra o segmento pelvico-ureterico, ecc.), Ad es. Il restauro del passaggio di urina è necessario per il pyelonephritis secondario cosiddetto. Senza il passaggio dell'urina ripristinata in misura sufficiente, l'uso della terapia anti-infettiva non dà una remissione persistente e prolungata della malattia.
La terapia anti-infettiva per la pielonefrite cronica è un evento importante sia per la variante secondaria che per quella primaria della malattia (non associata ad alterazioni del flusso di urina attraverso il tratto urinario). La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici, l'efficacia dei precedenti cicli di trattamento, la nefrotossicità dei farmaci, lo stato della funzionalità renale, la gravità dell'insufficienza renale cronica, l'effetto della reazione delle urine sull'attività dei farmaci.
La pielonefrite cronica è causata dalla flora più varia. L'agente patogeno più frequente è Escherichia coli, inoltre, la malattia può essere causata da enterococchi, Proteus volgare, Stafilococco, Streptococco, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, meno spesso da funghi, virus.
Spesso la pielonefrite cronica è causata da associazioni microbiche. In alcuni casi, la malattia è causata da forme L di batteri, cioè microrganismi trasformati con perdita della parete cellulare. La forma L è la forma adattativa dei microrganismi in risposta agli agenti chemioterapici. Le forme L senza guscio sono inaccessibili agli agenti antibatterici più comunemente usati, ma conservano tutte le proprietà allergeniche e sono in grado di supportare il processo infiammatorio (nessun batterio viene rilevato con metodi convenzionali).
Per il trattamento di pyelonephritis cronico ha usato vari farmaci anti-infettivi - uroantiseptics.
I principali agenti causali della pielonefrite sono sensibili ai seguenti agenti antisettici.
E. coli: Levomicetina, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofuranici, sulfonamidi, fosfatina, nolitsin, palin sono altamente efficaci.
Enterobacter: Levomicetina, gentamicina, palin sono altamente efficaci; tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico sono moderatamente efficaci.
Proteus: ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolitsin, palin sono altamente efficaci; Levomicetina, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Pseudomonas aeruginosa: la gentamicina, la carbenicillina sono altamente efficaci.
Enterococcus: l'ampicillina è altamente efficace; Carbenicillina, gentamicina, tetracicline, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (non formando penicillinasi): penicillina altamente efficace, ampicillina, cefalosporine, gentamicina; Carbenicillina, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (formando penicillinasi): oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina sono altamente efficaci; le tetracicline e i nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Streptococco: penicillina altamente efficace, carbenicillina, cefalosporine; ampicillina, tetracicline, gentamicina, sulfonamidi, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Infezione da micoplasma: le tetracicline e l'eritromicina sono altamente efficaci.
Il trattamento attivo con uro-antisettici deve iniziare dai primi giorni di esacerbazione e continuare fino all'eliminazione di tutti i sintomi del processo infiammatorio. Dopo di ciò, è necessario prescrivere un trattamento anti-recidivo.
Le regole di base per la prescrizione della terapia antibiotica sono:
1. Conformità dell'agente antibatterico e sensibilità della microflora delle urine ad esso.
2. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato tenendo conto dello stato della funzione renale, il grado di ESRI.
3. La nefrotossicità degli antibiotici e di altri agenti antisettici deve essere presa in considerazione e deve essere prescritto il minimo nefrotossico.
4. In assenza di un effetto terapeutico entro 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, il farmaco deve essere cambiato.
5. Con un alto grado di attività del processo infiammatorio, grave intossicazione, grave decorso della malattia, l'inefficacia della monoterapia, è necessario combinare gli agenti urano-antisettici.
6. È necessario sforzarsi di ottenere la reazione dell'urina, la più favorevole all'azione degli agenti antibatterici.
I seguenti agenti antibatterici sono usati nel trattamento della pielonefrite cronica: antibiotici (Tabella 1), farmaci sulfamidici, composti nitrofuranici, fluorochinoloni, nitroxoline, nevigramone, gramurina, palin.
3.1. antibiotici
3.1.1. Preparazioni alla penicillina
Se l'eziologia della pielonefrite cronica è sconosciuta (il patogeno non è identificato), è meglio scegliere penicilline con spettro di attività esteso (ampicillina, amoxicillina) dai farmaci del gruppo della penicillina. Questi farmaci influenzano attivamente la flora gram-negativa, la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, ma lo stafilococco, che produce penicillinasi, non è sensibile a questi. In questo caso, devono essere combinati con oxacillina (ampiox) o applicare combinazioni altamente efficaci di ampicillina con inibitori della beta-lattamasi (penicillinasi): unazina (ampicillina + sulbactam) o augmentina (amoxicillina + clavulanato). Carbenicillina e azclocillina hanno una marcata attività anti-parassita.
3.1.2. Le droghe raggruppano cefalosporine
Le cefalosporine sono molto attive, hanno un potente effetto battericida, hanno un ampio spettro antimicrobico (influenzano attivamente la flora gram-positiva e gram-negativa), ma hanno poco o nessun effetto sugli enterococchi. Solo ceftazidima (fortum) e cefoperazone (cefobid) hanno un effetto attivo sulla sutura di pseudomonas delle cefalosporine.
3.1.3. preparazioni carbapenemi
I carbapenemi hanno un ampio spettro d'azione (flora gram-positiva e gram-negativa, tra cui Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi, che producono penicillinasi - beta-lattamasi).
Quando si tratta di pielonefrite da farmaci di questo gruppo, viene usato imipineum, ma sempre in associazione con cilastatina, poiché la cilastatina è un inibitore della deidropeptidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
L'imipineum è una riserva di antibiotici ed è indicato per le infezioni gravi causate da ceppi di microrganismi resistenti multipli e per le infezioni miste.
3.1.5. Preparati aminoglicosidi
Gli aminoglicosidi hanno un'azione battericida potente e più rapida rispetto agli antibiotici beta-lattamici, hanno un ampio spettro antimicrobico (gram-positivo, flora gram-negativa, bacillo blu del pus). Va ricordato del possibile effetto nefrotossico degli aminoglicosidi.
3.1.6. Preparati a base di lincosamina
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) hanno un effetto batteriostatico, hanno uno spettro di attività piuttosto ristretto (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, anaerobi non sporigeni). Le lincosamine non sono attive contro gli enterococchi e la flora gram-negativa. La resistenza della microflora, in particolare gli stafilococchi, si sta rapidamente sviluppando verso le lincosamine. Nella pielonefrite cronica grave, le lincosamine devono essere combinate con aminoglicosidi (gentamicina) o con altri antibiotici che agiscono su batteri gram-negativi.
3.1.7. cloramfenicolo
Levomicetina - antibiotico batteriostatico, attivo contro batteri gram-positivi, gram-negativi, aerobi, anaerobi, micoplasma, clamidia. Pseudomonas aeruginosa è resistente al cloramfenicolo.
3.1.8. fosfomycin
La fosfomicina - un antibiotico battericida con un ampio spettro d'azione (agisce su microrganismi gram-positivi e gram-negativi, è anche efficace contro i patogeni resistenti ad altri antibiotici). Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine, pertanto, è molto efficace nella pielonefrite ed è addirittura considerato un farmaco di riserva per questa malattia.
3.1.9. Considerazione della reazione di urina
Nell'appuntamento di antibiotici per pyelonephritis dovrebbe considerare la reazione di urina.
Con una reazione urinaria acida, l'effetto dei seguenti antibiotici è migliorato:
- penicillina e suoi farmaci semi-sintetici;
- tetracicline;
- novobiocina.
Quando l'urina alcalina aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosidi.
Farmaci la cui azione non dipende dall'ambiente di reazione:
- cloramfenicolo;
- ristomycin;
- vancomicina.
3.2. sulfamidici
Sulfonamidi nel trattamento dei pazienti con pielonefrite cronica sono utilizzati meno frequentemente rispetto agli antibiotici. Hanno proprietà batteriostatiche, agiscono su cocchi gram-positivi e gram-negativi, "bastoncini" gram-negativi (Escherichia coli), clamidia. Tuttavia, gli enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi non sono sensibili ai sulfonamidi. L'effetto delle sulfonamidi aumenta con l'urina alcalina.
Urosulfan - viene somministrato 1 g 4-6 volte al giorno, mentre nelle urine viene creata un'alta concentrazione del farmaco.
Le preparazioni combinate di sulfonamidi con trimetoprim sono caratterizzate da sinergismo, un marcato effetto battericida e un ampio spettro di attività (flora gram-positiva - streptococchi, stafilococchi, compresa la produzione di penicillina, flora gram-negativa - batteri, clamidia, micoplasma). I farmaci non agiscono sul bacillo e sugli anaerobi pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - una combinazione di 5 parti sulfametossazolo e 1 parte trimetoprim. È somministrato per via orale in compresse da 0,48 g a 5-6 mg / kg al giorno (in 2 dosi); per via endovenosa in fiale da 5 ml (0,4 g di sulfametossazolo e 0,08 g di trimetoprim) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno.
Groseptol (0,4 g di sulfamerazolo e 0,08 g di trimetoprim in 1 compressa) viene somministrato per via orale 2 volte al giorno a una dose media di 5-6 mg / kg al giorno.
Lidaprim è una preparazione combinata contenente sulfametrolo e trimetoprim.
Questi sulfonamidi si sciolgono bene nelle urine, quasi non cadono sotto forma di cristalli nelle vie urinarie, ma è comunque consigliabile bere ogni dose del farmaco con acqua di seltz. Nel corso del trattamento, è anche necessario controllare il numero di leucociti nel sangue, poiché lo sviluppo di leucopenia è possibile.
3.3. chinoloni
I chinoloni sono a base di 4-chinoloni e sono classificati in due generazioni:
I generazione:
- acido nalidixico (nevigramone);
- acido ossolinico (gramurina);
- acido pipemidovy (palin).
II generazione (fluorochinoloni):
- ciprofloxacina (cyprobay);
- Ofloxacina (Tarvid);
- pefloxacina (abactal);
- norfloxacina (nolitsin);
- lomefloxacina (maksakvin);
- enoxacina (penetrex).
3.3.1. I chinoloni di generazione
Acido nalidixico (Nevigramone, Negram) - il farmaco è efficace per le infezioni del tratto urinario causate da batteri Gram-negativi, ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa. È inefficace contro i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco) e anaerobi. Agisce batteriostatico e battericida. Quando si prende il farmaco all'interno crea un'alta concentrazione nelle urine.
Con l'urina alcalina, l'effetto antimicrobico degli aumenti di acido nalidixico.
Disponibile in capsule e compresse da 0,5 g, viene somministrato per via orale in 1-2 compresse 4 volte al giorno per almeno 7 giorni. Con il trattamento a lungo termine, utilizzare 0,5 g 4 volte al giorno.
Possibili effetti collaterali del farmaco: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, reazioni allergiche (dermatiti, febbre, eosinofilia), aumento della sensibilità cutanea alla luce solare (fotodermatosi).
Controindicazioni all'uso di Nevigrammon: alterazione della funzionalità epatica, insufficienza renale.
L'acido nalidixico non deve essere somministrato contemporaneamente ai nitrofurani, poiché riduce l'effetto antibatterico.
L'acido ossolinico (gramurina) - sullo spettro antimicrobico della gramurina è vicino all'acido nalidixico, è efficace contro i batteri gram-negativi (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibile in compresse da 0,25 g Assegnato a 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti per almeno 7-10 giorni (fino a 2-4 settimane).
Gli effetti collaterali sono gli stessi del trattamento con Nevigrammon.
L'acido pipemidovy (palin) - è efficace contro la flora gram-negativa, così come gli pseudomonas, gli stafilococchi.
Disponibile in capsule da 0,2 g e compresse da 0,4 g Nominato da 0,4 g 2 volte al giorno per 10 giorni o più.
La tollerabilità del farmaco è buona, a volte nausea, reazioni cutanee allergiche.
3.3.2. Chinoloni II generazione (fluorochinoloni)
I fluorochinoloni sono una nuova classe di agenti antibatterici sintetici ad ampio spettro. I fluorochinoloni hanno un ampio spettro d'azione, sono attivi contro la flora gram-negativa (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco), legionella, micoplasma. Tuttavia, gli enterococchi, la clamidia e la maggior parte degli anaerobi sono insensibili per loro. I fluorochinoloni penetrano bene in vari organi e tessuti: polmoni, reni, ossa, prostate, hanno una lunga emivita, quindi possono essere usati 1-2 volte al giorno.
Gli effetti collaterali (reazioni allergiche, disturbi dispeptici, disbiosi, agitazione) sono piuttosto rari.
La ciprofloxacina (Cyprobay) è il "gold standard" tra i fluorochinoloni, poiché ha una resistenza superiore all'effetto antimicrobico di molti antibiotici.
Disponibile in compresse da 0,25 e 0,5 ge in flaconcini con una soluzione per infusione contenente 0,2 g di cyprobial. Assegnato all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo di 0,25-0,5 g, 2 volte al giorno, con una grave esacerbazione della pielonefrite, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa, 0,2 g 2 volte al giorno, e quindi la somministrazione orale continua.
Ofloxacina (Tarvid) - disponibile in compresse da 0,1 e 0,2 g e in flaconcini per somministrazione endovenosa di 0,2 g.
Molto spesso, la ofloxacina viene prescritta 0,2 g 2 volte al giorno per via orale, per infezioni molto gravi, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno, quindi trasferito alla somministrazione orale.
Pefloxacina (abactal) - disponibile in compresse da 0,4 g e 5 ml fiale contenenti 400 mg di abactal. Assegnato all'interno di 0,2 g 2 volte al giorno durante i pasti, in caso di gravi condizioni, 400 mg vengono introdotti per via endovenosa in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (l'abacal non può essere sciolto in soluzioni saline) al mattino e alla sera e quindi trasferiti all'ingestione.
La norfloxacina (Nolitsin) è prodotta in compresse da 0,4 g, somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, per infezioni del tratto urinario acuto per 7-10 giorni, per infezioni croniche e ricorrenti - fino a 3 mesi.
Lomefloxacina (maksakvin) - prodotto in compresse da 0,4 g, somministrato per via orale 400 mg 1 volta al giorno per 7-10 giorni, nei casi più gravi, è possibile utilizzare più a lungo (fino a 2-3 mesi).
Enoxacin (Penetrex) - disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 g, somministrato per via orale a 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno, non può essere combinato con i FANS (possono verificarsi convulsioni).
A causa del fatto che i fluorochinoloni hanno un effetto pronunciato sui patogeni delle infezioni urinarie, sono considerati il mezzo di scelta nel trattamento della pielonefrite cronica. Con infezioni urinarie non complicate, un trattamento di tre giorni con fluorochinoloni è considerato sufficiente, con infezioni urinarie complicate, il trattamento è continuato per 7-10 giorni, con infezioni croniche delle vie urinarie è possibile che una durata più lunga di utilizzo (3-4 settimane).
È stato dimostrato che i fluorochinoloni possono essere combinati con antibiotici battericidi - panicilline antessezionali (carbenicillina, azlocillina), ceftazidima e imipenem. Queste combinazioni sono prescritte per la comparsa di ceppi di batteri resistenti alla monoterapia con fluorochinoloni.
Va sottolineata la bassa attività dei fluorochinoloni in relazione a pneumococco e anaerobi.
3.4. Nitrofuran Composti
I composti nitrofuranici hanno un ampio spettro di attività (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, bacilli gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibile ai composti nitrofuranici anaerobi, pseudomonas.
Durante il trattamento, i composti nitrofuranici possono avere effetti collaterali indesiderati: disturbi dispeptici;
epatotossicità; neurotossicità (danno al sistema nervoso centrale e periferico), in particolare con insufficienza renale e trattamento a lungo termine (più di 1,5 mesi).
Controindicazioni alla nomina di composti nitrofuranici: grave malattia del fegato, insufficienza renale, malattie del sistema nervoso.
I seguenti composti nitrofuran sono usati più spesso nel trattamento della pielonefrite cronica.
Furadonina - disponibile in compresse da 0,1 g; ben assorbito nel tratto digestivo, crea basse concentrazioni nel sangue, alta - nelle urine. Nominato all'interno da 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. La durata del ciclo di trattamento è di 5-8 giorni, in assenza di effetti durante questo periodo non è pratico continuare il trattamento. L'effetto della furadonina è aumentato dall'urina acida e indebolito quando il pH delle urine è> 8.
Il farmaco è raccomandato per la pielonefrite cronica, ma inappropriato per la pielonefrite acuta, in quanto non crea un'alta concentrazione nel tessuto renale.
Furagina: rispetto alla furadonina è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, è meglio tollerata, ma la sua concentrazione nelle urine è inferiore. Disponibile in compresse e capsule da 0,05 ge sotto forma di polvere in barattoli da 100 g
È applicato internamente su 0,15-0,2 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento dopo 10-15 giorni.
In caso di grave esacerbazione della pielonefrite cronica, la furagina solubile o il solforo possono essere iniettati per via endovenosa (300-500 ml di soluzione allo 0,1% al giorno).
I composti nitrofuranici sono ben combinati con antibiotici aminoglicosidi, cefalosporine, ma non combinati con penicilline e cloramfenicolo.
3.5. Chinoline (derivati dell'8-idrossichinolina)
Nitroxolina (5-NOK) - disponibile in compresse da 0,05 g Ha un ampio spettro di azione antibatterica, vale a dire colpisce la flora gram-negativa e gram-positiva, rapidamente assorbita nel tratto gastrointestinale, escreta immodificata dai reni e crea un'alta concentrazione nelle urine.
Nominato all'interno da 2 compresse 4 volte al giorno per almeno 2-3 settimane. Nei casi resistenti, vengono prescritte 3-4 compresse 4 volte al giorno. Come richiesto, è possibile applicare per lunghi corsi di 2 settimane al mese.
La tossicità del farmaco è insignificante, gli effetti collaterali sono possibili; disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee. Nel trattamento del 5-NOC, l'urina diventa giallo zafferano.
Quando si trattano pazienti con pielonefrite cronica, deve essere presa in considerazione la nefrotossicità dei farmaci e si deve dare la preferenza alla meno nefrotossica - penicillina e penicilline semisintetiche, carbenicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, eritromicina. Il gruppo aminoglicosidico più nefrotossico.
Se è impossibile determinare l'agente eziologico della pielonefrite cronica o prima di ricevere i dati dell'antibiogramma, è necessario prescrivere farmaci antibatterici di ampio spettro d'azione: ampiks, carbenicillina, cefalosporine, chinoloni nitroxoline.
Con lo sviluppo di CRF, le dosi di uroanteptiche diminuiscono e gli intervalli aumentano (vedi "Trattamento dell'insufficienza renale cronica"). Gli aminoglicosidi non sono prescritti per la CRF, i composti nitrofuranici e l'acido nalidixico possono essere prescritti per la CRF solo negli stadi latenti e compensati.
Tenendo conto della necessità di un aggiustamento della dose nell'insufficienza renale cronica, si possono distinguere quattro gruppi di agenti antibatterici:
- antibiotici, il cui uso è possibile in dosi abituali: dicloxacillina, eritromicina, cloramfenicolo, oleandomicina;
- antibiotici, la cui dose è ridotta del 30% con un aumento del contenuto di urea nel sangue di oltre 2,5 volte rispetto alla norma: penicillina, ampicillina, oxacillina, meticillina; questi farmaci non sono nefrotossici, ma con CKD si accumulano e producono effetti collaterali;
- farmaci antibatterici, il cui uso nell'insufficienza renale cronica richiede un aggiustamento della dose obbligatorio e intervalli di somministrazione: gentamicina, carbenicillina, streptomicina, kanamicina, biseptolo;
- agenti antibatterici, il cui uso non è raccomandato per CKD grave: tetracicline (eccetto doxiciclina), nitrofurani, nevigramon.
Il trattamento con agenti antibatterici per pyelonephritis cronico è effettuato sistematicamente e per molto tempo. Il corso iniziale del trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene. Di regola, durante questo periodo è possibile ottenere l'eliminazione di manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi gravi del processo infiammatorio, vengono utilizzate varie combinazioni di agenti antibatterici. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi farmaci semi-sintetici. I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con antibiotici (carbenicillina, aminoglicosidi, cefalosporine). Gli antibiotici combinano 5-NOK. Combina perfettamente e rinforza l'effetto degli antibiotici battericidi (penicilline e cefalosporine, penicilline e aminoglicosidi).
Dopo che il paziente ha raggiunto la remissione, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. cicli ripetuti di terapia antibiotica nei pazienti con pielonefrite cronica deve essere somministrato 3-5 giorni prima della comparsa atteso di questi segni di una riacutizzazione della malattia, al fine di fase di remissione costantemente mantenuto per un lungo periodo di tempo. Corsi ripetuti di trattamento antibatterico vengono effettuati per 8-10 giorni con farmaci a cui è stata precedentemente identificata la sensibilità dell'agente causativo della malattia, poiché non vi è alcuna batteriuria nella fase latente di infiammazione e in remissione.
I metodi di corsi anti-recidivi in pyelonephritis cronico sono descritti sotto.
A. Ya. Pytel raccomanda il trattamento della pielonefrite cronica in due fasi. Durante il primo periodo, il trattamento viene effettuato continuamente con la sostituzione del farmaco antibatterico con un altro ogni 7-10 giorni fino a quando si verifica la scomparsa persistente di leucocituria e batteriuria (per un periodo di almeno 2 mesi). Dopo di ciò, il trattamento intermittente con farmaci antibatterici per 15 giorni con intervalli di 15-20 giorni viene effettuato per 4-5 mesi. Con la remissione persistente a lungo termine (dopo 3-6 mesi di trattamento), non è possibile prescrivere agenti antibatterici. Dopo questo trattamento viene effettuato antirecurrent - consistente (3-4 volte all'anno) applicazione corso di agenti antibatterici, antisettici, piante medicinali.
4. Uso dei FANS
Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare i FANS nella pielonefrite cronica. Questi farmaci hanno un effetto anti-infiammatorio a causa di una diminuzione della fornitura di energia del sito di infiammazione, ridurre la permeabilità capillare, stabilizzare le membrane dei lisosomi, causare un lieve effetto immunosoppressivo, effetto antipiretico e analgesico.
Inoltre, l'uso di FANS è volta a ridurre gli effetti reattivi causati dal processo infettivo, impedire la proliferazione, barriere distruzione fibrotiche modo che antibatterici raggiunto focolaio infiammatorio. Tuttavia constatato che indometacina uso prolungato può causare necrosi papilla renale e disturbo di emodinamica renali (YA Pytel).
Dei FANS, il Voltaren (diclofenac-sodio), che ha un potente effetto anti-infiammatorio e il meno tossico, è il più appropriato. Voltaren viene prescritto 0,25 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane.
5. Miglioramento del flusso sanguigno renale
Flusso ematico renale compromesso ha un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite cronica. È stato stabilito che con questa malattia si verifica una distribuzione non uniforme del flusso ematico renale, che si esprime nell'ipossia della corteccia e flebostasi nella sostanza midollare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). A questo proposito, nella terapia complessa di pyelonephritis cronico, è necessario usare medicine che correggono disordini circolatori nel rene. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti mezzi.
Trental (pentossifillina) - aumenta l'elasticità degli eritrociti, riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la filtrazione glomerulare, ha un leggero effetto diuretico, aumenta l'apporto di ossigeno nell'area interessata dal tessuto ischemico, così come il volume degli impulsi renali.
Trental viene somministrato per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti, dopo 1-2 settimane la dose è ridotta a 0,1 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 3-4 settimane.
Curantil - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, è assegnato a 0,025 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.
Venoruton (troksevazin) - riduce la permeabilità capillare e l'edema, inibisce l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi, riduce il danno ischemico del tessuto, aumenta il flusso sanguigno capillare e il deflusso venoso dal rene. Il venoruton è un derivato semisintetico della rutina. Il farmaco è disponibile in capsule da 0,3 g e 5 ml di fiale con una soluzione al 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky suggeriscono che al fine di ridurre la durata del trattamento per esacerbazione della pielonefrite cronica, oltre alla terapia antibatterica venorutone deve essere prescritto per via endovenosa ad una dose di 10-15 mg / kg per 5 giorni, quindi di 5 mg / kg 2 volte giorno per l'intero corso del trattamento.
Eparina - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, ha effetto antinfiammatorio e anti-complementare, immunosoppressivo, inibisce l'effetto citotossico dei linfociti T, in piccole dosi protegge l'intima dei vasi sanguigni dall'effetto dannoso dell'endotossina.
In assenza di controindicazioni (diatesi emorragica, ulcera gastrica e duodenale), l'eparina può essere somministrata durante la terapia complessa della pielonefrite cronica con 5000 U, 2-3 volte al giorno sotto la pelle addominale per 2-3 settimane, seguita da una graduale diminuzione della dose oltre 7-10 giorni fino alla completa cancellazione.
6. Ginnastica passiva funzionale dei reni.
L'essenza della ginnastica passiva renali funzionali è un'alternanza periodica del carico funzionale (a causa saluretic destinazione) e relativo stato di riposo. I saluretici, che causano la poliuria, aiutano a massimizzare la mobilizzazione di tutte le capacità di riserva del rene includendo un gran numero di nefroni nell'attività (in condizioni fisiologiche normali, solo il 50-85% dei glomeruli sono in uno stato attivo). Nella ginnastica passiva funzionale dei reni, vi è un aumento non solo nella diuresi, ma anche nel flusso sanguigno renale. Due sorto ipovolemia siero aumenta la concentrazione di sostanze antibatteriche nel tessuto renale, aumenta la loro efficacia nella zona di infiammazione.
Come mezzo di ginnastica passiva funzionale dei reni, il lasix è comunemente usato (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nominato 2-3 volte a settimana 20 mg di lasix per via endovenosa o 40 mg di furosemide all'interno con il controllo della diuresi giornaliera, il contenuto di elettroliti nel siero del sangue e i parametri biochimici del sangue.
Reazioni negative che possono verificarsi durante la ginnastica passiva dei reni:
- l'uso prolungato del metodo può portare all'esaurimento della capacità di riserva dei reni, che si manifesta nel deterioramento della loro funzione
- la ginnastica passiva non sorvegliata dei reni può portare alla rottura del bilancio idrico ed elettrolitico;
- la ginnastica passiva dei reni è controindicata in violazione del passaggio dell'urina dalle alte vie urinarie.
7. Medicina di erbe
Nella complessa terapia della pielonefrite cronica, vengono utilizzati farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, diuretiche e con sviluppo di ematuria - effetto emostatico (Tabella 2).