Il ritmo moderno della vita indebolisce l'immunità umana e gli agenti causali delle malattie infettive mutano e diventano resistenti ai principali preparati chimici della classe delle penicilline.
Ciò accade a causa dell'uso irrazionale incontrollato e dell'analfabetismo della popolazione in questioni di natura medica.
La scoperta della metà del secolo scorso - i fluorochinoloni - consente di affrontare con successo molti disturbi pericolosi con conseguenze negative minime per il corpo. Sei medicine moderne sono persino incluse nell'elenco di essenziali.
Antibiotici fluorochinolonici: nomi di farmaci, i loro effetti e analoghi
Un quadro completo dell'efficacia degli agenti antibatterici aiuterà la tabella seguente. Le colonne elencano tutti i nomi commerciali alternativi per i chinoloni.
Le caratteristiche della struttura chimica del principio attivo per lungo tempo non hanno permesso di ottenere forme di dosaggio liquide della serie dei fluorochinoloni e sono state prodotte solo sotto forma di compresse. L'industria farmaceutica moderna offre una solida selezione di gocce, unguenti e altri tipi di agenti antimicrobici.
Antibiotici fluorochinolonici
I composti in questione sono farmaci antimicrobici altamente attivi contro i microrganismi gram-positivi e gram-negativi (il cosiddetto ampio spettro). Gli antibiotici nel senso stretto della parola non lo sono, poiché sono ottenuti per sintesi chimica. Ma, nonostante le differenze di struttura, origine e mancanza di analoghi naturali, sono attribuiti a loro a causa delle loro proprietà:
- Elevate prestazioni battericide e batteriostatiche a causa di un meccanismo specifico: l'enzima DNA gyrase dei microrganismi patogeni viene inibito, il che impedisce il loro sviluppo.
- Una vasta gamma di azione antimicrobica: sono attivi contro la maggior parte dei batteri gram-negativi e positivi (compresi gli anaerobi), micoplasmi e clamidia.
- Alta biodisponibilità Le sostanze attive in concentrazioni sufficienti penetrano in tutti i tessuti del corpo, fornendo un potente effetto terapeutico.
- Lunga emivita e, di conseguenza, effetti post-antibiotici. A causa di queste proprietà, i fluorochinoloni possono essere assunti non più di due volte al giorno.
- Efficacia insuperabile nell'eliminazione di infezioni sistemiche ospedaliere e acquisite in comunità di qualsiasi gravità.
- Buona tollerabilità a causa della bassa gravità degli eventi avversi.
Queste sostanze chimiche sono sistematizzate sulla base delle differenze nella struttura chimica e nello spettro dell'attività antimicrobica.
Classificazione: quattro generazioni
Non esiste una sistematizzazione uniforme e rigorosa di prodotti chimici di questo tipo. Sono suddivisi in base alla posizione e al numero di atomi di fluoro nella molecola in mono-, di- e trifluoroquinoloni, nonché in specie respiratorie e fluorurate.
Nel processo di ricerca e miglioramento dei primi antibiotici chinolonici, sono state ottenute 4 generazioni di lek. fondi.
Chinoloni non fluorurati
Questi includono Negram, Nevigremon, Gramurin e Palin, ottenuti sulla base di acidi nalidixico, pipimidovoy e ossolinico. Gli antibiotici chinolici sono le preparazioni chimiche di scelta nel trattamento dell'infiammazione batterica delle vie urinarie, dove raggiungono la concentrazione massima, in quanto vengono escreti invariati.
Sono efficaci contro la salmonella, la shigella, la klebsiella e altri eterobatteri, tuttavia non penetrano bene nei tessuti, il che impedisce l'uso di chinoloni per la terapia antibiotica sistemica, limitata a determinate patologie intestinali.
I cocchi Gram-positivi, il bacillo puro-purulento e tutti gli anaerobi sono resistenti. Inoltre, ci sono molti effetti collaterali pronunciati nella forma di anemia, dispepsia, citopenia e gli effetti dannosi sul fegato e sui reni (il chinolonico è controindicato nei pazienti con patologie diagnosticate di questi organi).
grammo
Quasi due decenni di esperimenti di ricerca e miglioramento hanno portato alla creazione di fluorochinoloni di seconda generazione.
Il primo era Norfloxacina, ottenuta attaccando un atomo di fluoro alla molecola (in posizione 6). La capacità di entrare nel corpo, raggiungendo concentrazioni elevate nei tessuti, ha reso possibile utilizzarlo per il trattamento di infezioni sistemiche innescate da Staphylococcus aureus, molti microrganismi grammi e alcune barre gram +.
Gli effetti collaterali sono pochi, il che contribuisce a una buona tolleranza del paziente.
respiratorio
Questa classe ha preso il nome dalla sua elevata efficacia contro le malattie del tratto respiratorio inferiore e superiore. L'attività battericida contro gli pneumococchi resistenti (alla penicillina e ai suoi derivati) è una garanzia di successo nel trattamento della sinusite, della polmonite e della bronchite nella fase acuta. Nella pratica medica, Levofloxacin (Ofloxacin è un isomero mancino), Sparfloxacin e Temafloxacin sono utilizzati.
La loro biodisponibilità è del 100%, che consente di trattare con successo malattie infettive di qualsiasi gravità.
Respiratorio anti-anaerobico
La moxifloxacina (Avelox) e l'emifloxacina sono caratterizzate dallo stesso effetto battericida dei prodotti chimici del fluorochinolone del gruppo precedente.
Sopprimono l'attività vitale dei pneumococchi resistenti alla penicillina e ai macrolidi, batteri anaerobici e atipici (clamidia e micoplasma). Efficace contro l'infezione del tratto respiratorio inferiore e superiore, l'infiammazione dei tessuti molli e della pelle.
Questo include anche Grepofloxacina, Clinofloxacina, Trovafloxacina e alcuni altri. Tuttavia, durante gli studi clinici, sono stati identificati la loro tossicità e, di conseguenza, un gran numero di effetti collaterali. Pertanto, questi nomi sono stati ritirati dal mercato e non sono attualmente utilizzati nella pratica medica.
Storia della creazione
Il percorso per ottenere moderni farmaci altamente efficaci della classe dei fluorochinoloni era piuttosto lungo.
Tutto iniziò nel 1962, quando l'acido nalidixico fu ottenuto casualmente dalla clorochina (una sostanza antimalarica).
Come risultato dei test, questo composto ha mostrato una bioattività moderata contro i batteri gram-negativi.
Anche l'assorbimento dal tubo digerente era basso, il che non permetteva l'uso di acido nalidixico per il trattamento delle infezioni sistemiche. Tuttavia, il farmaco ha raggiunto alte concentrazioni nella fase di escrezione dal corpo, grazie al quale è stato usato per trattare la sfera urogenitale e alcune malattie infettive dell'intestino. L'acido non ha ricevuto un uso diffuso nella clinica, poiché i microrganismi patogeni hanno sviluppato rapidamente resistenza ad esso.
Nalidixic, ottenuto un po 'più tardi acido pimemidico e ossolinico, nonché farmaci a base di loro (Rosoxacin, Tsinoksatsin e altri) - antibiotici chinolonici. La loro scarsa efficacia ha portato gli scienziati a continuare la ricerca e creare opzioni più efficaci. Come risultato di numerosi esperimenti nel 1978, la norfloxacina è stata sintetizzata attaccando un atomo di fluoro alla molecola di chinolone. La sua elevata attività battericida e la sua biodisponibilità hanno fornito una gamma più ampia di utilizzo e gli scienziati sono seriamente interessati alle prospettive dei fluorochinoloni e al loro miglioramento.
Dall'inizio degli anni '80 sono stati ottenuti molti farmaci, 30 dei quali hanno superato studi clinici e 12 sono ampiamente utilizzati nella pratica medica.
Applicazione dal campo della medicina
La bassa attività antimicrobica e lo spettro di azione troppo ristretto dei farmaci di prima generazione hanno a lungo limitato l'uso di fluorochinoloni a infezioni batteriche esclusivamente urologiche e intestinali.
Tuttavia, gli sviluppi successivi hanno permesso di ottenere farmaci altamente efficaci che competono oggi con farmaci antibatterici e macrolidi penicillina. Le moderne formule respiratorie fluorurate hanno trovato il loro posto in vari campi della medicina:
gastroenterologia
Le infiammazioni dell'intestino inferiore causate da enterobatteri sono state trattate con successo con Nevigramone.
Con la creazione di farmaci più avanzati di questo gruppo, attivi contro la maggior parte dei bacilli, l'ambito di applicazione si è ampliato.
Venereologia e ginecologia
L'attività delle compresse antimicrobiche di fluoroquinolone nella lotta contro molti patogeni (specialmente atipici) causa una chemioterapia di successo di infezioni trasmesse sessualmente (come micoplasmosi, clamidia) e anche la gonorrea.
La vaginosi batterica nelle donne, causata da ceppi resistenti alle penicilline, risponde anche bene al trattamento sistemico e locale.
dermatologia
L'infiammazione e l'integrità dell'epidermide causata da stafilococchi e micobatteri sono trattate con farmaci di classe appropriata (Sparfloxacina).
Sono usati sia sistemicamente (compresse, iniezioni) che per uso locale.
otorinolaringoiatria
I preparati chimici di terza generazione, altamente efficaci contro la stragrande maggioranza dei bacilli patogeni, sono ampiamente utilizzati per il trattamento degli organi ENT. L'infiammazione dei seni paranasali (sinusite) viene rapidamente interrotta dalla levofloxacina e dai suoi analoghi.
Se la malattia è causata da ceppi di microrganismi resistenti alla maggior parte dei fluorochinoloni, è consigliabile utilizzare Moxy o Hemifloxacin.
oftalmologia
Per molto tempo, gli scienziati non sono riusciti a ottenere composti chimici stabili adatti a creare forme di dosaggio liquide. Ciò ha reso difficile l'uso di fluorochinoloni come farmaci topici. Tuttavia, migliorando ulteriormente le formule, è stato possibile ottenere unguenti e collirio.
Lomefloxacina, Levofloxacina e Moxifloxacina sono indicati per il trattamento della congiuntivite, della cheratite, dei processi infiammatori postoperatori e per la prevenzione di quest'ultima.
pneumologia
Compresse di fluorochinolone e altre forme di dosaggio, chiamate respiratorie, sono eccellenti per alleviare l'infiammazione del tratto respiratorio inferiore e superiore causato da pneumococchi. Quando vengono infettati ceppi resistenti alla macrolide e alla penicillina, di solito vengono prescritti Gemifloxacina e Moxifloxacina. Sono caratterizzati da bassa tossicità e sono ben tollerati. Nella chemioterapia complessa della tubercolosi, Lomefloxacina e Sparfloxacina sono utilizzate con successo. Quest'ultima, tuttavia, causa più spesso effetti negativi (fotodermatite).
Urologia e Nefrologia
I fluorochinoloni sono i farmaci di scelta nella lotta contro le malattie infettive del sistema urinario. Sono in grado di gestire efficacemente sia patogeni gram-positivi che gram-negativi, compresi quelli resistenti ad altri gruppi di agenti antibatterici.
A differenza degli antibiotici chinol, i farmaci 2 e le generazioni successive non sono tossici per i reni. Poiché gli effetti collaterali sono lievi, Ciprofloxacina, Norfloxacina, Lomefloxacina, Ofloxacina e Levofloxacina sono ben tollerati dai pazienti. Nominato sotto forma di compresse e soluzioni iniettabili.
terapia
Come tutti i farmaci antibatterici, i preparati chimici di questo gruppo richiedono un uso attento sotto controllo medico. Possono essere assegnati solo da uno specialista in grado di calcolare correttamente la dose e la durata del ciclo di somministrazione. L'indipendenza nella selezione e la cancellazione non è consentita qui.
testimonianza
Un risultato positivo della terapia antibiotica dipende in gran parte dalla corretta identificazione dell'agente patogeno. I fluorochinoloni sono altamente attivi contro la seguente microflora patogena:
- Gram-negativi - Staphylococcus aureus, Escherichia, Shigella, Chlamydia, agente patogeno dell'antrace, Pseudomonas aeruginosa e altri.
- Gram-positivi - streptococchi, clostridi, legionelle e altri.
- Micobatteri, compresi i bacilli tubercolari.
Tale diversa attività antibatterica contribuisce a un uso diffuso in vari campi della medicina. I farmaci fluorochinolonici trattano con successo infezioni della zona urogenitale, malattie trasmesse sessualmente, polmonite (inclusi atipici), esacerbazioni della bronchite cronica, infiammazione dei seni paranasali, malattie oftalmiche della genesi batterica, osteomielite, enterocolite, danni profondi alla pelle che sono accompagnati da bolle.
L'elenco delle malattie suscettibili al trattamento con fluorochinoloni è molto esteso. Inoltre, questi farmaci sono ottimali in caso di inefficacia della penicillina e dei macrolidi, nonché in forme gravi di perdita.
Controindicazioni
Affinché la terapia antibiotica porti esclusivamente beneficio, è necessario tenere conto delle controindicazioni di questo gruppo di preparati chimici. Gli acidi nalidixici e ossolinici sono tossici per i reni e, di conseguenza, sono vietati per l'uso da parte di persone con insufficienza renale. I farmaci più moderni hanno anche diversi limiti rigorosi.
La serie di antibiotici fluorochinolonici ha un effetto teratogeno (causa mutazioni e difetti dello sviluppo intrauterino) e pertanto è vietata durante la gravidanza. Durante il periodo di allattamento si può provocare gonfiore delle fontanelle e dell'idrocefalo nel neonato.
Nei bambini di età inferiore e media, sotto l'influenza di queste sostanze chimiche, la crescita ossea rallenta, quindi possono essere prescritte solo come ultima risorsa (quando il beneficio terapeutico supera il possibile danno). Negli anziani aumenta il rischio di rottura del tendine. Inoltre, non è raccomandato l'uso di questo gruppo di compresse antimicrobiche con una sindrome convulsiva diagnosticata.
Per non causare danni irreparabili al tuo corpo, devi seguire scrupolosamente le prescrizioni mediche e non automedicare mai!
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Elenco dei farmaci fluorochinolonici
Allergy. Croce a tutti i preparati di chinoloni.
Gravidanza. Non ci sono dati clinici affidabili sugli effetti tossici dei chinoloni sul feto. Vi sono segnalazioni isolate di idrocefalo, aumento della pressione intracranica e rigonfiamento delle fontanelle nei neonati le cui madri hanno assunto acido nalidixico durante la gravidanza. In connessione con lo sviluppo nell'esperimento di artropatia in animali immaturi, l'uso di tutti i chinoloni durante la gravidanza non è raccomandato.
L'allattamento al seno. I chinoloni in piccole quantità penetrano nel latte materno. Ci sono segnalazioni di anemia emolitica nei neonati le cui madri hanno assunto acido nalidixico durante l'allattamento. Nell'esperimento, i chinoloni causavano artropatia negli animali immaturi, quindi, quando li prescriveva alle madri che allattano, si raccomanda di trasferire il bambino all'alimentazione artificiale.
Pediatrics. Sulla base di dati sperimentali, l'uso di chinoloni non è raccomandato durante il periodo di formazione del sistema osteo-articolare. L'acido ossolinico è controindicato nei bambini sotto i 2 anni, pipemidovaya - fino a 1 anno, nalidixic - fino a 3 mesi.
I fluorochinoloni non sono raccomandati per bambini e adolescenti. Tuttavia, l'esperienza clinica esistente e gli studi speciali sull'uso dei fluorochinoloni in pediatria non hanno confermato il rischio di danni al sistema osteo-articolare e pertanto i fluorochinoloni possono essere prescritti per i bambini in base alle loro indicazioni vitali (aggravamento dell'infezione con fibrosi cistica, infezioni gravi di varia localizzazione causate da ceppi multi-resistenti di batteri; infezioni da neutropenia ).
Geriatria. Nelle persone anziane, vi è un aumentato rischio di rottura del tendine quando si usano i fluorochinoloni, specialmente in combinazione con glucocorticoidi.
Malattie del sistema nervoso centrale. I chinoloni hanno un effetto stimolante sul sistema nervoso centrale, quindi non sono raccomandati per l'uso in pazienti con una storia di disturbo convulsivo. Il rischio di convulsioni aumenta nei pazienti con disturbi della circolazione cerebrale, epilessia e parkinsonismo. Quando si utilizza l'acido nalidixico può aumentare la pressione intracranica.
Funzionalità renale compromessa e fegato. I chinoloni di generazione I non possono essere utilizzati in caso di insufficienza renale ed epatica, poiché, a causa dell'accumulo di farmaci e dei loro metaboliti, aumenta il rischio di effetti tossici. Le dosi di fluorochinoloni con grave insufficienza renale sono soggette a correzione.
Porfiria acuta. I chinoloni non devono essere usati in pazienti con porfiria acuta, poiché hanno un effetto porfirinogeno negli esperimenti su animali.
Interazioni farmacologiche
Con l'uso simultaneo di antiacidi e altri farmaci contenenti ioni di magnesio, zinco, ferro, bismuto, la biodisponibilità dei chinoloni può essere ridotta a causa della formazione di complessi chelati non assorbibili.
L'acido pipemidico, la ciprofloxacina, la norfloxacina e la pefloxacina possono rallentare l'eliminazione delle metilxantine (teofillina, caffeina) e aumentare il rischio di effetti tossici.
Il rischio di effetti neurotossici dei chinoloni aumenta se usato insieme a FANS, derivati del nitroimidazolo e metilxantine.
I chinoloni mostrano antagonismo con i derivati del nitrofurano, quindi le combinazioni di questi farmaci dovrebbero essere evitate.
I chinoloni della generazione I, la ciprofloxacina e la norfloxacina possono interferire con il metabolismo degli anticoagulanti indiretti nel fegato, il che porta ad un aumento del tempo di protrombina e del rischio di sanguinamento. Con l'uso simultaneo può richiedere la correzione della dose di anticoagulante.
I fluorochinoloni devono essere prescritti con cautela allo stesso tempo dei farmaci che prolungano l'intervallo QT, poiché aumenta il rischio di aritmie cardiache.
Con l'uso simultaneo di glucocorticoidi aumenta il rischio di rottura del tendine, specialmente negli anziani.
Quando si usano ciprofloxacina, norfloxacina e pefloxacina insieme a farmaci alcalinizzanti delle urine (inibitori dell'anidrasi carbonica, citrati, bicarbonato di sodio), aumenta il rischio di cristalluria e di effetti nefrotossici.
Con l'uso simultaneo di azlocillina e cimetidina a causa di una diminuzione della secrezione tubulare, l'eliminazione dei fluorochinoloni viene rallentata e la loro concentrazione nel sangue aumenta.
Informazioni per il paziente
Il chinolone dei farmaci in caso di ingestione deve essere assunto con un bicchiere pieno d'acqua. Assumere almeno 2 ore prima o 6 ore dopo l'assunzione di antiacidi e preparazioni di ferro, zinco, bismuto.
Rispettare rigorosamente il regime e il regime di trattamento durante l'intero corso della terapia, per non perdere la dose e prenderla a intervalli regolari. Se si dimentica una dose, prenderla il prima possibile; Non prendere se è quasi ora di prendere la dose successiva; non raddoppiare la dose. Per resistere alla durata della terapia.
Non usare farmaci scaduti.
Durante il periodo di trattamento osservare un adeguato regime idrico (1,2-1,5 l / giorno).
Non esporre alla luce solare diretta e ai raggi ultravioletti durante l'uso di droghe e per almeno 3 giorni dopo la fine del trattamento.
Consultare un medico se il miglioramento non si verifica entro pochi giorni o appaiono nuovi sintomi. Se si verifica dolore ai tendini, assicurarsi che l'articolazione interessata sia a riposo e consultare un medico.
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Antibiotici fluorochinolonici
I fluorochinoloni sono un antibiotico antibiotico ad ampio spettro. La microflora Gram-negativa, gram-positiva e atipica mostra la sensibilità ai farmaci contenenti antibiotici dalla lista dei fluorochinoloni.
Gruppo fluorochinolone
I fluorochinoloni sono un gruppo di farmaci antibatterici che si ottengono mediante fluorurazione (aggiungendo atomi di fluoro) alla molecola chinolonica - acido ossolinico, nalidixic, pipemido. Gli antibiotici sono entrati nella pratica medica negli anni '80 del secolo scorso.
I fluorochinoloni agiscono come battericidi, inibendo l'attività di numerosi enzimi batterici necessari per la riproduzione di agenti infettivi.
Gli antibiotici rimangono a lungo attivi dopo l'introduzione nel sangue o nella somministrazione orale. Questo ti permette di usare il farmaco con una frequenza di 1 o 2 volte al giorno.
Una vasta gamma di attività antimicrobica e proprietà battericide pronunciate consentono l'uso di fluorochinoloni come monoterapia, senza la nomina di altre classi di agenti antimicrobici.
La biodisponibilità degli antibiotici è dell'80 - 100%. Mangiare non riduce la biodisponibilità dei farmaci in compresse, sebbene rallenti l'assorbimento dei farmaci.
classificazione
I fluorochinoloni sono derivati di chinoloni. Nella classificazione dei farmaci antimicrobici, i chinoloni / fluorochinoloni dei chinoloni sono considerati di prima generazione.
Nella classificazione dei chinoloni / fluorochinoloni raggruppano i fondi come farmaci:
- 1generazioni - chinoloni (preparazioni di Palin, Negram, Nevigremon);
- 2 generazioni - ofloxacina, pefloxacina, norfloxacina, lomefloxacina, ciprofloxacina;
- 3 generazioni - levofloxacina, sparfloxacina, emifloxacina;
- 4 generazioni - moxifloxacina.
Uso antibiotico
I fluorochinoloni sono efficaci contro i patogeni delle malattie infettive:
- organi respiratori - inferiore, vie respiratorie superiori;
- pelle, tessuto connettivo;
- sistema genito-urinario;
- organi digestivi;
- ossa, articolazioni;
- un occhio;
- sistema nervoso.
Le proprietà battericide più pronunciate in relazione a:
- microflora gram-negativa - Salmonella, gonococco, Shigella, enterobacter, Pseudomonas, bacilli di hemophilus;
- microflora atipica - clamidia, micoplasma, micobatteri.
Contro gli stafilococchi gram-positivi, gli streptococchi, gli pneumococchi, l'attività è inferiore nei farmaci di seconda generazione. I fluorochinoloni di 2, 3 generazioni non sono efficaci contro le infezioni causate dalla microflora anaerobica.
3a e 4a generazione altamente attive a stafilococchi, pneumococchi, streptococchi. I nuovi fluorochinoloni sono chiamati fluorochinoloni respiratori e sono ampiamente usati contro la polmonite, la bronchite e le malattie del tratto respiratorio superiore negli adulti.
Fluoroquinolones 2 generazioni
I fluorochinoloni più studiati e usati frequentemente sono ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina. I primi fluorochinoloni sono usati principalmente contro le infezioni intestinali, trattano malattie trasmesse sessualmente, malattie del sistema urinario.
La ciprofloxacina è prescritta principalmente contro le infezioni intestinali, la pielonefrite purulenta, la cistite, le infezioni causate dal pus blu. Maggiori informazioni su questo gruppo di antibiotici nella pagina "Ciprofloxacina".
ofloxacina
L'industria farmaceutica produce ofloxacins sotto forma di compresse, unguenti per gli occhi, soluzioni per infusioni, che consente loro di essere ampiamente utilizzati nella pratica medica contro le malattie di vari sistemi di organi.
L'elenco di ofloxacins - antibiotici del gruppo fluoroquinolone di seconda generazione, include farmaci con i nomi:
Le medicine che contengono ofloxacin trattano infezioni causate da microflora atipica, tubercolosi, gonorrea, prostatite.
Le ofloxacine sono utilizzate sotto forma di pomate per gli occhi e nel trattamento delle patologie oculari. L'unguento oculare ofloxacina è prescritto per i bambini da 1 anno.
Tuttavia, le compresse, iniezioni di ofloxacina sono consentite, secondo le istruzioni, solo dopo i 18 anni.
pefloxacina
L'elenco di pefloxacins include farmaci:
- Pefloxacin-AKOS - sotto forma di compresse, concentrato per iniezione;
- Pertti;
- Yunikpef;
- Peloks;
- Abaktal.
I pefloxacine sono usati contro:
- colecistite;
- annessite;
- peritonite;
- prostatite;
- Malattie otorinolaringoiatriche - otite, sinusite, faringite, tonsillite.
Pefloxacin-AKOS è prescritto contro le infezioni causate da aerobi gram-negativi - E. coli, Klebsiella, bacillo emofilico, Helicobacter pylori.
I microrganismi aerobi gram-positivi - gli stafilococchi, gli streptococchi e i parassiti intracellulari, che includono la legionella, il micoplasma, la clamidia, sono anche sensibili all'antibiotico.
Le pefloxacine sono disponibili sotto forma di compresse e soluzioni iniettabili. Per questo motivo, possono essere utilizzati nella terapia a passi, iniziando con le iniezioni endovenose e passando poi all'assunzione di pillole.
lomefloksatsin
Lomefloxacins includono:
- Lomefloks;
- maksakvin;
- Lomefloxacina cloridrato;
- Ksenakvin;
- Lomatsin.
Le lomefloxacine sono raccomandate per l'uso contro le infezioni dei reni, della vescica, dell'uretere e delle vie biliari. Sono efficaci contro infezioni cutanee purulente, ustioni, ferite aperte.
Con scarsa tollerabilità della rifampicina - l'antibiotico principale che uccide il bacillo tubercolare, le lomefloxacine sono utilizzate nel trattamento della tubercolosi insieme a isoniazide, etambutolo, pirazinamide, streptomicina.
norfloxacina
Il gruppo di norfloxacine include farmaci:
Le norfloxacine trattano principalmente le infezioni del tratto urinario e intestinali, poiché è in questi organi che i farmaci si accumulano nelle concentrazioni terapeutiche.
Gli antibiotici di questo gruppo sono usati contro prostatite, uretrite, salmonellosi, shigellosi. Sotto forma di colliri, un antibiotico è prescritto per blefarite, cheratite, congiuntivite.
Poiché l'orecchio di Normaks norfloxacin scende, è prescritto per i bambini con otite, a partire da 12 anni.
La terza generazione di fluorochinoloni
Gli antibiotici fluorochinolonici appartenenti alla 3a generazione hanno trovato un'applicazione pratica contro:
- malattie causate da Pseudomonas aeruginosa;
- malattie respiratorie.
Tavanic, Avelox prescritto per la bronchite cronica, grave polmonite. In termini di efficacia, questi antibiotici non sono inferiori al trattamento con cefalosporine di terza generazione in combinazione con macrolidi.
I nuovi fluorochinoloni sono efficaci contro le infezioni a trasmissione sessuale, come la gonorrea e la clamidia.
levofloxacina
I trattamenti contenenti levofloxacina includono:
I preparati di questo elenco sono prescritti per gravità lieve e moderata delle infezioni del tratto respiratorio, del tratto urinario, delle prostatiti.
Gli antibiotici sono anche usati nel trattamento delle ulcere gastriche, se appare come risultato dell'infezione da Helicobacter pylori da parte del batterio.
La levofloxacina è prescritta per le ulcere insieme ad amoxicillina e omeprazolo o al suo equivalente. Se sei allergico alle penicilline, l'amoxicillina viene sostituita da Tinidazolo.
sparfloxacina
L'elenco delle sparfloxacine è rappresentato da un farmaco in compresse di Sparflo. Produzione di Respara e Sparbact, precedentemente utilizzati, cessati.
Sparflo prescritto agli adulti dopo 18 anni con malattie:
- BPCO;
- la polmonite;
- infezioni addominali;
- otite, sinusite causata da, incluso, bastone piocianico, stafilococco;
- infezioni della pelle;
- osteomielite;
- la lebbra;
- la tubercolosi.
La sparfloxacina è più efficace nelle malattie della pelle causate da infezione da stafilococco e micobatteri.
gemifloxacina
Le emifloxacine includono il farmaco Fitiv. Un antibiotico prescritto per la polmonite, la bronchite cronica, la sinusite acuta negli adulti.
Pillole per bambini Faktiv vietate fino a 18 anni. Quando si assumono pillole, oltre agli effetti collaterali comuni con i fluorochinoloni, sono possibili le seguenti:
- danno al tendine, specialmente nella vecchiaia;
- aritmia, se il paziente presenta un'anormalità ECG sotto forma di un intervallo QT esteso.
Lo spettro dell'attività dell'emifloxacina, rispetto ad altri fluorochinoloni, si espande a causa dell'attività contro gli streptococchi resistenti alle penicilline, alle cefalosporine, ai macrolidi.
Il farmaco viene prescritto una volta al giorno, il corso della terapia per la polmonite dura da 7 a 14 giorni. La durata del trattamento per la bronchite cronica o la sinusite acuta è di 5 giorni
La quarta generazione di fluorochinoloni
Preparati contenenti moxifloxacina come ingrediente attivo:
Le moxifloxacine sono disponibili in compresse e sotto forma di soluzioni per la somministrazione endovenosa, che è conveniente per l'uso nel trattamento stepwise delle infezioni respiratorie.
Gli antibiotici contenenti moxifloxacina sono trattati per polmonite causata da microflora tipica e atipica, compresi i bacilli emofilici, micoplasmi, clamidia, klebsiella.
Le moxifloxacine sono utilizzate in condizioni acute, severe, contro sinusite, bronchite, peritonite.
Controindicazioni per antibiotici
Fluoroquinoloni banditi in pillole e iniezioni:
- sotto i 18 anni;
- donne incinte;
- durante l'allattamento;
- con epilessia, anemia emolitica, insufficienza renale;
- in caso di allergia ai fluorochinoloni.
Durante il trattamento, non è possibile guidare un'auto e lavorare con macchinari in movimento. Gli antibiotici possono causare una diminuzione della capacità di concentrazione, rallentare la velocità di reazione.
Quando si trattano i fluorochinoloni, il rischio di rottura del tendine aumenta in tutti i pazienti. In un gruppo a rischio speciale:
- persone sopra i 60 anni;
- le donne;
- persone che assumono glucocorticosteroidi;
- pazienti affetti da artrite reumatoide;
- pazienti dopo trapianto di reni, cuore, polmone.
Per eliminare la possibilità di rottura del tendine, quando si assumono antibiotici è necessario ridurre qualsiasi attività fisica.
Effetti collaterali dei fluorochinoloni
I reclami più frequenti quando si usano i fluorochinoloni sono associati a una violazione dell'apparato digerente. Un paziente può sperimentare:
- nausea;
- bruciori di stomaco;
- sgabello sconvolto;
- scarso appetito;
- vomito;
- dolore addominale.
Un effetto collaterale dell'assunzione di antibiotici può essere la sconfitta della cartilagine, dei tendini. Questo effetto collaterale è più comune nelle persone anziane, ma a volte si verifica in giovane età.
Possibili reazioni del sistema nervoso, manifestate:
- vertigini;
- disturbo del sonno;
- mal di testa;
- raramente - crampi.
Durante il trattamento, è necessario limitare l'esposizione al sole, poiché sotto l'azione delle radiazioni ultraviolette si può sviluppare una fotodermatite cutanea.
A volte c'è una maggiore tossicità dei fluorochinoloni per il fegato. Segni di danno epatico si manifestano:
- il più spesso - l'attività alta di enzimi epatici di transaminaz, che sono asintomatici;
- meno comunemente, ittero colestatico, epatite;
- raramente - necrosi epatica.
L'uso prolungato di fluorochinoloni può portare a infezioni fungine (candidosi) delle membrane mucose, colite membranosa - infiammazione acuta dell'intestino crasso.
Sono possibili modifiche all'analisi del sangue generale. Deviazioni è la seguente lista di malattie:
- anemia emolitica;
- diminuzione del numero di leucociti;
- diminuzione del conteggio delle piastrine;
- agranulocitosi.
Caratteristiche del trattamento con fluorochinoloni
Nel trattamento delle malattie del sistema urinario, le ciprofloxacine, le levofloxacine, le ofloxacine e le norfloxacine si sono dimostrate efficaci.
Rappresentanti della 2a generazione di fluorochinoloni sono usati con successo per trattare la prostatite cronica. Abaktal, Zanotsin prescritto 0,4 g due volte al giorno e con la nomina di Maksakvin è sufficiente una somministrazione con 0,4 g di principio attivo lomefloxacina al giorno.
I fluorochinoloni sono ben noti nel trattamento della gonorrea. Sono prescritti contemporaneamente all'antibiotico di un certo numero di macrolidi come terapia complessa.
Ciprofloxacina, pefloxacina, ofloxacina, levofloxacina sono utilizzati contro la meningite batterica. I fluorochinoloni sono prescritti per prevenire la meningite in caso di grave otite, sinusite e altre malattie otorinolaringoiatriche.
I farmaci fluorochinolonici sono prescritti per antibiotici resistenti alla penicillina e terapia inefficace con l'uso di macrolidi e cefalosporine. I mezzi di scelta quando la microflora patogena è resistente agli agenti antimicrobici di altre classi sono l'emifloxacina e la moxifloxacina.
Preparazioni topiche
Per il trattamento degli occhi, vengono utilizzate forme liquide di fluorochinoloni sotto forma di gocce. I preparati per uso esterno sono prodotti dall'industria farmaceutica per il trattamento di bambini e adulti.
Le gocce oculari hanno una diversa concentrazione della sostanza attiva, che può essere:
- levofloxacini - Sinnicef gocce, Oftakviks, L-Optik;
- Moxifloxacina - Vigamoks, Maxifloks;
- Lomefloxacina - Lofox.
L'otite viene trattata con l'uso di gocce per le orecchie contenenti ofloxacina - Uniflox, Danzil - gocce per orecchie e occhi.
Le malattie infettive della pelle sono trattate con l'uso di unguenti contenenti ofloxacina - unguenti Floxal, Ofloxacin, del farmaco combinato Oflomelide.
Oflomelide, oltre all'antibiotico, contiene anestetico lidocaina e un mezzo per accelerare la riparazione dei tessuti. Ciò consente l'uso efficace di Oflomelide nelle ustioni profonde, ulcere trofiche, piaghe da decubito, fistole negli adulti.
Come prendere antibiotici in pillole
La ricezione di compresse di fluorochinolone non può essere combinata con preparazioni di ferro, bismuto, zinco.
Durante il giorno, devi prendere una quantità sufficiente di liquido, non inferiore a 1, 2 litri. Lavare la pillola antibiotica con un bicchiere d'acqua intero.
Il regime di trattamento deve essere rigorosamente seguito, ma se si salta accidentalmente il farmaco, non è possibile raddoppiare la dose.
Durante l'intero ciclo di trattamento e 3 giorni dopo l'ultima dose del farmaco, non è possibile abbronzarsi. La comparsa di segni che indicano la possibilità di effetti collaterali, serve come base per il ritiro del farmaco e una visita dal medico.
Trattamento dei bambini
I farmaci contenenti fluorochinoloni sono proibiti per il trattamento di bambini a causa del rischio di:
- sindrome convulsa;
- rallentamento della crescita ossea;
- effetti negativi dei farmaci su cartilagine, legamenti, tendini.
Ma per le infezioni particolarmente difficili causate dal Pusillary Pylori, per la fibrosi cistica, il medico può prescrivere un bambino con fluorochinoloni sotto costante controllo medico.
Fluoroquinoloni durante la gravidanza e l'allattamento
I fluorochinoloni hanno un effetto teratogeno, cioè hanno un effetto negativo sulla formazione del feto, motivo per cui è proibito durante la gravidanza. Se una donna prende antibiotici di questo gruppo durante l'allattamento, allora il bambino può avere una primavera, l'idrocefalo gonfia.
Effetti teratogeni non dimostrati in gravidanza contro le moxifloxacine. Farmaci contenenti moxifloxacina possono essere utilizzati durante la gravidanza sotto la supervisione di un medico e tenendo conto del possibile rischio per il feto e benefici per la madre.
Tuttavia, la moxifloxacina penetra nel latte materno, a causa della quale, durante l'assunzione di un antibiotico, l'allattamento al seno viene temporaneamente interrotto.
L'elenco dei farmaci fluorochinolonici con una descrizione
Cosa dovrebbe fare un medico se il suo paziente è allergico agli antibiotici? Fino a poco tempo fa, questa domanda ha confuso quasi ogni terapeuta. Dagli anni '60 del secolo scorso è stata trovata la risposta: i chinoloni. Nella medicina moderna si usano farmaci a base di derivati, fluorochinoloni. Come agiscono e come differiscono dagli antibiotici saranno discussi nell'articolo qui sotto.
Cosa sono i fluorochinoloni
Questo è un gruppo di farmaci con un marcato effetto antimicrobico. I farmaci in questa categoria sono usati come antibiotici con una vasta gamma di applicazioni. Inoltre, queste sostanze non sono antibiotici nel senso pieno del termine. Non hanno un analogo naturale e differiscono da loro nella loro struttura.
Una caratteristica dei fluorochinoloni è la presenza di un atomo di fluoro nella struttura. Da qui il nome del gruppo. La seconda caratteristica distintiva delle strutture è la presenza di un anello di piperazina.
I fluorochinoloni sono chiamati chinoloni di seconda generazione. Rispetto ai precursori, i fluorochinoloni hanno un alto grado di attività.
classificazione
I fluorochinoloni sono classificati da generazioni:
- I generazione: acidi nalidixici e ossolinici. Fare riferimento a chinoloni non fluorurati.
- II generazione: ofloxacina, norfloxacina, lomefloxacina, ciprofloxacina. Sostanze gram-negative.
- III generazione: sparfloxacina, levofloxacina e gatifloxacina. Fluoroquinoloni respiratori.
- IV generazione: hemifloxacin e moxifloxacin. Appartengono alla categoria delle sostanze anti-anaerobiche e respiratorie.
Elenco dei farmaci
gatifloxacina
Secondo l'elenco dei farmaci fluorochinolonici di generazione in generazione, questa sostanza appartiene alla quarta generazione. Forma del prodotto: compresse e soluzione. Sostanza principale: gatifloxacina. Indicazioni per l'uso: otite acuta e sinusite, gonorrea, polmonite, infezioni delle articolazioni, pelle e ossa, bronchite, fibrosi cistica.
Controindicazioni: minori, gravidanza, allergia al farmaco.
Effetti collaterali: febbre, sudorazione, tachicardia, disturbi gastrointestinali, aritmia, ematuria, disturbi della vista.
gemifloxacina
La medicina farmacologica con lo stesso nome non è ufficialmente registrata. Hemifloxacin è il nome del principio attivo in molte medicine. Indicazioni per l'uso: malattie infettive, esacerbazione di bronchite cronica, sinusite nella fase acuta.
Controindicazioni: ipersensibilità alla sostanza, gravidanza e allattamento al seno, aumento dell'intervallo QT sull'elettrocardiogramma, età fino a 18 anni.
Effetti collaterali: reazioni allergiche, disturbi del sistema nervoso centrale (capogiri, tremore delle estremità, paura), un cambiamento nel lavoro dei sensi, insufficienza renale.
Grepafloksatsin
Questo principio attivo è prodotto nella composizione di farmaci con nomi commerciali diversi. Indicazioni per l'uso: polmonite (compresi atipici), gonorrea, esacerbazione di bronchite, cervicite e uretrite.
Controindicazioni: epilessia, condizioni che hanno un disturbo del ritmo cardiaco, gravidanza e allattamento, allergie, età inferiore a 18 anni.
Effetti collaterali: allergie, vertigini, stato di panico e paura, interruzione degli organi della vista, udito e gusto, vomito, perdita di appetito, stitichezza.
levofloxacina
Un farmaco antibatterico del gruppo dei fluorochinoloni, appartenente alla 3a generazione. Principio attivo: levofloxacina. Liberatoria: pillole, collirio, iniezione.
Indicazioni per l'uso: le compresse sono utilizzate per il trattamento di malattie infettive del tratto respiratorio superiore e inferiore, prostatiti, infezioni della pelle e delle vie urinarie, batteriemia. Le gocce oculari sono usate per trattare le infezioni oculari. La soluzione è usata per trattare le infezioni delle vie respiratorie superiori e inferiori, organi ENT.
Controindicazioni: gravidanza e allattamento, insufficienza renale, età fino a 18 anni, epilessia.
Effetti collaterali: diarrea, aumento degli enzimi epatici, nausea.
analoghi:
- per gocce - Tsipromed, Oftalmol;
- per compresse - Xenaquin, Sparflo, Levofloks, Remedy, Hyleflox, Tanflomed, Maklevo, Lefoktsin, Glevo;
- per soluzione - Basigen, Cipronate, Leflobact.
lomefloksatsin
Droga russa basata sul principio attivo - lomefloxacina. Forma di rilascio: compresse. Indicazioni: osteomielite, infezioni del tratto gastrointestinale, organi respiratori, pelle, tratto urinario e biliare, nonché con gonorrea e clamidiosi.
Controindicazioni: età fino a 18 anni, gravidanza e allattamento, allergia al farmaco.
Effetti collaterali: tosse, broncospasmo, disturbi gastrointestinali, vasculite, dolori alla schiena e alle articolazioni, disturbi del sistema nervoso centrale, sistemi cardiovascolari e urogenitali, reazioni allergiche.
moxifloxacina
Ingrediente attivo: moxifloxacin. Forma di rilascio: compresse. Indicazioni per l'uso: infezioni urogenitali, infezioni del tratto respiratorio superiore o inferiore, infezioni della pelle. Il complesso è usato per il trattamento della tubercolosi.
Controindicazioni: tendenza a convulsioni, insufficienza epatica, allergie, colite pseudomembranosa, età fino a 18 anni, gravidanza.
Effetti collaterali: anemia, disturbi gastrointestinali, iperglicemia, tachicardia, mancanza di respiro, allucinazioni, convulsioni.
Acido nalidixico
Il principio attivo - acido nalidixico - fa parte di molti farmaci. Indicazioni per l'uso: cistite, pielite, pielonefrite, colecistite, infiammazione dell'orecchio medio.
Controindicazioni: depressione del centro respiratorio, disfunzione epatica, primo trimestre di gravidanza, età fino a 2 anni.
Effetti collaterali: vomito, nausea, diarrea, reazioni allergiche.
norfloxacina
Rilascio di forme: gocce per occhi e orecchie, compresse. Principio attivo: norfloxacina. Indicazioni: utilizzato per infezioni di origine batterica delle vie urinarie, sistema riproduttivo, tratto gastrointestinale, con gonorrea e "diarrea da viaggiatore".
Controindicazioni: età fino a 18 anni, gravidanza e allattamento, intolleranza ai componenti.
Effetti collaterali: nausea, dolore addominale, diarrea, vomito, sanguinamento uretrale, vertigini, dolore alla testa, tachicardia, tremore, artralgia.
Acido ossolinico
L'acido fa parte degli agenti antimicrobici. Ingrediente attivo: acido ossolinico. Indicazioni per l'uso di fluorochinolone: prostatite, pielonefrite, pielite, prevenzione dell'infezione nel corso di studi strumentali (per esempio, cateterizzazione).
Controindicazioni: gravidanza, allattamento, insufficienza renale o epatica, epilessia, allergia, età fino a 2 anni, età avanzata.
Effetti collaterali: disturbi del tratto gastrointestinale, reazioni allergiche, debolezza generale, capogiri, visione offuscata, fotosensibilità.
ofloxacina
Uno dei farmaci respiratori, fluorochinoloni. Rilascio del modulo: unguento, compresse, soluzioni per infusione (gocce). Principio attivo: ofloxacina. Indicazioni: malattie otorinolaringoiatriche, infezioni del tratto urinario e insufficienza renale, polmonite, clamidia, gonorrea prostatite,, congiuntivite, blefarite, e altri.
Controindicazioni: gravidanza, allattamento, età fino a 18 anni, epilessia, allergie.
Effetti collaterali: nausea, vomito, flatulenza, perdita di appetito, diarrea.
analoghi:
- compresse - Zanocin, Ofloksin, Oflotsid, Glaufos, Zofloks;
- soluzioni - Tarivid, Oflo;
- unguento - Floksal (occhio);
- gocce per occhi e orecchie - Dancil e Uniflox.
pefloxacina
Farmaco antimicrobico domestico Ingrediente attivo: pefloksatsin. Forma di rilascio: soluzione, compresse. Indicazioni: febbre tifoide, sepsi, prostatite, gonorrea, colecistite, infezioni oculari, lesioni dell'orecchio medio, infezioni della faringe e della laringe.
Controindicazioni: anemia emolitica, epilessia, gravidanza e allattamento, allergie, età fino a 18 anni.
Effetti collaterali: mal di testa, stanchezza, diarrea, flatulenza, disuria, edema (allergiche, tra cui angioedema), tachicardia, e altri.
Acido pipemidovy
Liberatoria: capsule, compresse, supposte vaginali, sospensione (per i bambini). Ingrediente attivo: acido pipimidico. Indicazioni per l'uso: infezione del tratto urinario (malattia in forma acuta o cronica).
Controindicazioni: gravidanza, insufficienza renale.
Effetti collaterali: reazioni allergiche sulla pelle, nausea, fotosensibilità, dolore addominale.
Sparflo
Principio attivo: la sparfloxacina è una sostanza scarsamente solubile del gruppo dei fluorochinoloni, che ha un orientamento antibatterico. Modulo di rilascio: tablet. Indicazioni: prostatite, malattie degli organi genitali, infezioni del tratto respiratorio superiore, infezioni della cavità addominale, sepsi, infezioni della pelle, lebbra, gonorrea.
Controindicazioni: epilessia, propensione a modificare la frequenza cardiaca, gravidanza e allattamento, insufficienza renale, età fino a 18 anni, allergia.
Effetti collaterali: mal di testa, tremori, convulsioni, ansia, mancanza di respiro, vomito, febbre, iperglicemia, vampate di calore, epatite e altri.
ciprofloxacina
Ingrediente attivo: ciprofloxacin. Rilascio di forme: gocce (per gli occhi e per le orecchie), compresse. Indicazioni per l'uso: blefarite, cheratite, orzo, infezioni portate negli occhi da corpi estranei, congiuntivite, otite media - per le gocce. Le compresse sono prescritte per le malattie degli organi otorinolaringoiatrici e per le infezioni delle vie respiratorie, prostatite, pielonefrite, cistite, peritonite, sepsi.
Controindicazioni: cheratite virale, allergie. I colliri non possono essere applicati ai bambini fino a un anno. Per compresse: gravidanza e allattamento, insufficienza renale, epilessia, età fino a 18 anni.
Effetti collaterali: prurito, lieve bruciore, lacrimazione, perdita della vista o dell'udito, comparsa di chiazze bianche in pazienti con lesioni ulcerative agli occhi, reazioni allergiche. Per compresse - disturbi del tratto gastrointestinale, reazioni allergiche, disturbi del funzionamento del sistema nervoso centrale.
testimonianza
I farmaci del gruppo del fluorochinolone sono usati nei casi in cui gli antibiotici convenzionali non riescono a far fronte:
- carbonchio ematico;
- febbre tifoide;
- polmonite e bronchite;
- gonorrea;
- salmonellosi;
- pielonefrite;
- clamidia;
- dissenteria;
- cistite.
I fluorochinoloni sono ampiamente utilizzati in ginecologia, urologia (ad esempio prostatite), oftalmologia, otorinolaringoiatria e altre aree della medicina.
Meccanismo di azione
Durante gli studi clinici, è stato rilevato che i fluorochinoloni, a differenza degli antibiotici convenzionali, non indeboliscono i batteri nocivi, ma li uccidono. Ciò avviene penetrando la sostanza attiva nella struttura del microrganismo dannoso e arrestando il processo di riproduzione cellulare.
Metodi di applicazione
Quando si prende questo gruppo di farmaci, è importante capire che spesso causano effetti collaterali se presi in modo improprio rispetto agli antibiotici.
La frequenza, la dose e la durata del corso sono determinate dal medico. È necessario osservare rigorosamente le sue raccomandazioni e mantenere intervalli uguali tra le dosi. Nel caso in cui la dose venga saltata, deve essere assunta una dose singola il più presto possibile. Ma non farlo quando ti avvicini alla prossima accoglienza. Il raddoppio della dose è severamente proibito. Compresse lavate con sufficiente acqua.
È necessario regolare il corso di assunzione di fluorochinoloni, se altri farmaci sono prescritti nel complesso. Questo è il modo migliore nel caso in cui i farmaci aggiuntivi interagiscano negativamente con i fluorochinoloni.
Controindicazioni
I farmaci a base di fluorochinoloni sono generalmente sicuri, ma hanno le loro controindicazioni:
- malattie pediatriche (tutti i farmaci non sono utilizzati nei bambini sotto i 2 anni, alcuni hanno un limite di 18 anni);
- periodo di gravidanza e allattamento;
- allergico alle sostanze chinoloniche.
Effetti collaterali
Gli effetti negativi appaiono meno frequentemente degli antibiotici, ma se non vengono somministrati correttamente, appaiono molto più spesso:
- disturbi gastrointestinali (nausea, diarrea, vomito);
- tachicardia, aritmia;
- interruzione degli organi di senso (vista, odore, gusto);
- lavoro instabile del sistema nervoso centrale (capogiri, dolore alla testa, tremore, convulsioni);
- fungo sugli organi genitali mucosi e sulla bocca;
- rottura del tendine, infiammazione del tessuto cartilagineo;
- disturbo del sonno;
- dolore ricorrente nei muscoli;
- giada;
- fotosensibilità dolorosa;
- reazioni allergiche (prurito, orticaria, edema);
- colite pseudomembranosa (compare raramente, solo sullo sfondo di marcate disbiosi o lesioni clostridia dell'intestino).