Classificazione antibiotica moderna

• eritromicina;
• azitromicina;
• Claritromicina.

• tetraciclina;
• minociclina;
• doxiciclina;
• Limetsiklin.

• norfloxacina;
• ciprofloxacina;
• enoxacina;
• Ofloxacin.

• Cotrimossazolo;
• Trimetoprim.

• gentamicina;
• Amikacina.

• clindamicina;
• Lincomicina.

• Acido fuzidievuyu;
• Mupirocin.

Gli antibiotici funzionano attraverso vari meccanismi dei loro effetti. Alcuni di essi mostrano proprietà antibatteriche inibendo la sintesi della parete cellulare batterica. Questi rappresentanti sono chiamati antibiotici β-lattamici. Agiscono specificamente sulle pareti di determinati tipi di batteri, inibendo il meccanismo di legame delle catene laterali dei peptidi della loro parete cellulare. Di conseguenza, la parete cellulare e la forma dei batteri cambiano, il che porta alla loro morte.

Altri agenti antimicrobici, come gli aminoglicosidi, il cloramfenicolo, l'eritromicina, la clindamicina e le loro varietà, inibiscono la sintesi proteica nei batteri. Il processo principale di sintesi proteica nei batteri e nelle cellule degli esseri viventi è simile, ma le proteine ​​coinvolte nel processo sono diverse. Gli antibiotici, utilizzando queste differenze, legano e inibiscono le proteine ​​batteriche, impedendo così la sintesi di nuove proteine ​​e nuove cellule batteriche.

Antibiotici come polimixina B e polimixina E (colistina) sono collegati con i fosfolipidi nella membrana cellulare dei batteri e interferiscono con l'implementazione delle funzioni di base, che agisce come una barriera selettiva. La cellula di batteri muore. Poiché altre cellule, incluse le cellule umane, hanno fosfolipidi simili o identici, questi farmaci sono piuttosto tossici.

Alcuni gruppi di antibiotici, come le sulfonamidi, sono inibitori competitivi della sintesi dell'acido folico (folato), che è un passo preliminare importante nella sintesi degli acidi nucleici.

I solfonammidi sono in grado di inibire la sintesi dell'acido folico, poiché sono simili al composto intermedio, acido para-aminobenzoico, che viene successivamente convertito dall'enzima in acido folico.

La somiglianza nella struttura tra questi composti porta alla competizione tra acido para-aminobenzoico e sulfonamide per l'enzima responsabile della conversione del prodotto intermedio in acido folico. Questa reazione è reversibile dopo la rimozione della sostanza chimica che porta all'inibizione e non porta alla morte di microrganismi.

Un antibiotico come la rifampicina previene la sintesi batterica legando l'enzima batterico responsabile della duplicazione dell'RNA. Le cellule e i batteri umani usano enzimi simili ma non identici, quindi l'uso di farmaci in dosi terapeutiche non influenza le cellule umane.

Secondo lo spettro d'azione

Gli antibiotici possono essere classificati in base al loro spettro d'azione:

• farmaci di uno spettro ristretto di azione;
• farmaci ad ampio spettro.

Gli agenti a gamma stretta (ad esempio la penicillina) interessano principalmente i microrganismi gram-positivi. Gli antibiotici ad ampio spettro, come la doxiciclina e il cloramfenicolo, influenzano sia i microrganismi gram-positivi che quelli gram-negativi.

termini gram-positivi e Gram-negativi sono utilizzati per distinguere tra batteri le cui pareti cellulari sono costituiti da una fitta rete di peptidoglicano (polimero peptide-zucchero) e batteri hanno pareti cellulari solo con sottili strati di peptidoglicano.

Per origine

Gli antibiotici possono essere classificati per origine su antibiotici naturali e antibiotici semi-sintetici (farmaci chemioterapici).

I seguenti gruppi appartengono alla categoria degli antibiotici naturali:

1. Farmaci beta-lattamici.
2. Serie di tetracicline.
3. Aminoglicosidi e farmaci aminoglicosidici.
4. Macrolidi.
5. Cloramfenicolo.
6. Rifamicine.
7. Preparati di poliene

Attualmente, ci sono 14 gruppi di antibiotici semi-sintetici. Questi includono:

1. Sulfamidici.
2. Gruppo fluorochinolo / chinoloni.
3. Preparazioni di imidazolo.
4. Oxyquinoline e suoi derivati.
5. Derivati ​​nitrofuranici

Uso e uso di antibiotici

Il principio di base di applicazione di agenti antimicrobici si basa sulla garanzia che il paziente riceva il mezzo, che è sensibile microrganismo bersaglio ad una concentrazione sufficientemente elevata per essere efficace, ma non causano effetti collaterali, e per un periodo di tempo sufficiente a garantire che l'infezione è completamente eradicato.

Gli antibiotici variano nel loro spettro di esposizione temporanea. Alcuni di loro sono molto specifici. Altri, come la tetraciclina, agiscono contro un'ampia gamma di batteri diversi.

Sono particolarmente utili nella lotta contro le infezioni miste e nel trattamento delle infezioni quando non c'è tempo per condurre test di sensibilità. Mentre alcuni antibiotici, come le penicilline semi-sintetiche e i chinoloni, possono essere assunti per via orale, altri devono essere somministrati come iniezioni intramuscolari o endovenose.

I metodi per l'uso di agenti antimicrobici sono presentati nella Figura 1.

Metodi per la somministrazione di antibiotici

Il problema che accompagna la terapia antibiotica fin dai primi giorni della scoperta degli antibiotici è la resistenza dei batteri ai farmaci antimicrobici.

Il farmaco può uccidere quasi tutti i batteri che causano malattie in un paziente, ma molti batteri che sono meno geneticamente vulnerabili a questo farmaco possono sopravvivere. Continuano a riprodurre e trasferire la loro resistenza ad altri batteri attraverso processi di scambio genico.

L'uso indiscriminato e impreciso degli antibiotici contribuisce alla diffusione della resistenza batterica.

Antibiotici e altri farmaci antibatterici

descrizione

La classificazione dei farmaci antibatterici si basa sulla loro struttura molecolare, poiché i gruppi identici nella struttura hanno parametri farmacodinamici e farmacocinetici simili. La classificazione dei farmaci antibatterici è presentata in Tabella. 11.

Antimicrobici sono divise in batteriostatica (sulfamidici, tetracicline, cloramfenicolo, eritromicina, linkominin, clindamicina) e battericida (penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, erigromitsin (alto dosaggio), rifampicina, vancomicina). Quando si prescrive una combinazione di terapia antimicrobica si devono combinare farmaci batteriostatici e battericidi.

Per la prevenzione e il trattamento delle malattie infettive del bulbo oculare e delle sue appendici sono stati utilizzati farmaci antibatterici appartenenti a gruppi diversi.

Agenti patogeni delle varie malattie infettive dell'organo sono gram-negativi e gram-positivi aste e cocchi, spirochete, Mycoplasma, Chlamydia e attinomiceti (Tabella. 12).

La scelta dell'agente antibatterico dipende dalla sensibilità dei microrganismi patogeni e dalla gravità del processo infettivo. La sensibilità dei microrganismi patogeni agli agenti antimicrobici più frequentemente utilizzati in oftalmologia e la scelta razionale del farmaco, a seconda dell'agente patogeno, sono presentati in Tabella. 13 e 14.

Con l'uso locale simultaneo di diversi farmaci antibatterici, è necessario tener conto della possibilità del loro uso combinato (Tabella 15).

Con l'uso sistemico simultaneo di farmaci antimicrobici e altri farmaci, è possibile modificare i parametri della loro dinamica e cinetica. L'interazione degli agenti antimicrobici più frequentemente usati in oftalmologia con altri farmaci è indicata in Tabella. 16.

Quando si prescrivono farmaci antimicrobici durante la gravidanza e l'allattamento, si dovrebbe tenere conto della transizione transplacentare del farmaco e della sua capacità di distinguersi dal latte materno. L'oxacillina non è escreta nel latte materno. Antibiotici quali gentamicina, colistina, streptomicina in una piccola quantità nel latte materno e basse concentrazioni di questi agenti (0,05 mg / l) possono essere determinate nel plasma sanguigno dei neonati. Ampicillina, benzilpenicillina, eritromicina si accumulano nel latte materno in concentrazioni significative. Le raccomandazioni per l'uso di droghe durante la gravidanza sono elencate nella Tabella. 17.

Quando si prescrivono farmaci antimicrobici a pazienti con malattie epatiche e renali, è importante conoscere le caratteristiche della loro cinetica. Le raccomandazioni per il dosaggio dei farmaci antimicrobici in questo gruppo di pazienti sono presentate in Tabella. 18 e 19.

Farmaci antibatterici - una classificazione che può essere per i bambini e le donne in gravidanza

Il nome "farmaci antibatterici" ha già un principio di azione, ad es. contro i batteri. Non è difficile indovinare che tali farmaci sono prescritti solo per i processi infettivi e il loro uso in attacchi virali o allergici è inutile, o addirittura dannoso.

Il termine "antibiotico" comprende un gran numero di farmaci, ciascuno dei quali appartiene a un gruppo farmacologico specifico. Nonostante il principio di azione per tutti gli antibiotici sia lo stesso, lo spettro di azione, gli effetti collaterali e altri parametri possono differire.

Non solo agenti antimicrobici semisintetici e sintetici, ma anche farmaci basati su materiale vegetale e animale possono sopprimere la microflora patogena.

Quando è apparso il primo antibiotico?

La penicillina è stata la prima droga antibatterica. Fu scoperto dal famoso batteriologo inglese Alexander Fleming all'inizio del XX secolo. Per lungo tempo la penicillina non è stata ottenuta nella sua forma pura, in seguito questo lavoro è stato proseguito da altri scienziati. Solo durante la Seconda Guerra Mondiale, la penicillina cominciò a essere prodotta in serie.

Antibiotici naturali

Se il processo di infezione è lieve e il medico decide di non usare farmaci antibatterici sistemici, si raccomandano i seguenti prodotti in associazione con agenti antimicrobici locali:

Questi prodotti distruggono non solo l'infezione, ma sono anche una prevenzione affidabile di altre malattie, quali: SARS, influenza, ipertensione, pielonefrite, ulcera duodenale, trombosi.

Qual è la differenza tra battericidi e farmaci batteriostatici?

I farmaci battericidi distruggono completamente la flora batterica e gli agenti batteriostatici inibiscono la sua crescita patologica. La riduzione della crescita batterica consente al sistema immunitario di sopprimere autonomamente l'infezione nel corpo.

Da un lato, i farmaci batteriostatici, per così dire, allenano l'immunità, ma, la maggior parte dei riassicuratori in medicina tendono ad agire con certezza - per trovare e neutralizzare, vale a dire. preferisco i farmaci ad ampio spettro battericidi.

Antibiotici - classificazione per gruppi

I pazienti probabilmente non sono interessati a questo problema. La cosa principale per il paziente è trovare un antibiotico buono e affidabile, e anche a un prezzo accessibile, ed è difficile entrare nella conoscenza farmacologica. Ma, tuttavia, familiarizziamo con alcune nozioni di base in questo settore, in modo che almeno un po 'di ciò che usiamo per il trattamento.

Quindi, ci sono i seguenti gruppi di antibiotici:

• penicilline - augmentina, amoxiclav, amoxicillina, altri;
• cefalosporine (considerate più vicine alle penicilline) - cefazolina, cefuroxima, cefodizim, cefpirome, ceftrolosan. Tutte le cefalosporine sono divise in cinque generazioni;
• macrolidi - azitromicina, leucomicina, rovamicina, eritromicina. In termini di sicurezza superiore ad altri antibiotici. I macrolidi sono anche divisi in azaluri e ketolidi. La virtù dei macrolidi è la loro capacità di agire a livello intracellulare e ciò consente di trattare malattie come la clamidia e altre;
• aminoglicosidi - kanamicina, gentamicina (hanno un alto grado di tossicità). Il più delle volte sono utilizzati in urologia, oculistica, ginecologia e processi purulento-settico;
• tetracicline - doxiciclina, tetraciclina. Possiede un ampio spettro di azione. Lo svantaggio è quando si manifesta resistenza a un farmaco di questo gruppo, l'altro non può più essere usato come analogo. Ciò è dovuto alla stabilità incrociata;
• fluorochinoloni - ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina, altri. Ampiamente usato in otorinolaringoiatria, pneumologia, phthisiology;
• Gli Arbapenmas sono farmaci di riserva. Succede che nei complessi processi infettivi, molti agenti antibatterici perdono la loro efficacia. Poi vengono in soccorso: meropenem, imipenem, ertapenem;
• lincosamidi (lincomicina rappresentativa e kandamicina). L'effetto terapeutico è visto soprattutto nelle malattie infettive dell'apparato muscolo-scheletrico e del sistema broncopolmonare. Un'alta concentrazione di questi agenti è osservata nella bile, quindi questi agenti sono raccomandati per i processi batterici nel tratto gastrointestinale;
• polimixine - polimixina M e B. Hanno nephro e neurotossicità pronunciate. Per molti anni, la polimixina B è stata utilizzata come riserva per l'infezione da Pseudomonas. La polimixina M era utile nei processi infettivi nel tratto gastrointestinale. Recentemente, le droghe di questo gruppo si trovano in forme di dosaggio per uso locale;
• I farmaci anti-tubercolosi sono un gruppo di farmaci in grado di sopprimere l'effetto dei bastoncini di Koch (rifampicina, PAS, isoniazide). Se la stabilità è determinata a questi agenti, vengono utilizzati farmaci di riserva. Attualmente, l'infezione primaria da tubercolosi viene trattata con diversi farmaci anti-tubercolari (fino a 5 farmaci sono usati contemporaneamente);
• agenti antifungini - nistatina, amfotirecina B, flucanazolo. Tutti questi strumenti sono usati per combattere le micosi.

Come usare i farmaci antibatterici?

Gli antibiotici sono disponibili in tutte le forme di dosaggio. Nelle farmacie è possibile acquistare compresse, soluzioni, unguenti, supposte e altre forme. La scelta della forma desiderata rimane per il dottore.

Compresse, gocce, capsule vengono utilizzate da una a quattro volte al giorno (secondo le istruzioni). I farmaci devono essere lavati con acqua. I prodotti orali sono raccomandati per i bambini sotto forma di sciroppo.

Le iniezioni sono usate in casi complicati. L'effetto terapeutico arriva più velocemente e la sostanza medicinale entra immediatamente nel sito di infezione. Prima dell'introduzione, è necessario preparare adeguatamente il farmaco, nella maggior parte dei casi, la polvere con la sostanza medicinale viene diluita con acqua per preparazioni iniettabili o lidocaina.

Questo è interessante! Ai tempi dei soviet, le scuole di medicina sottolineavano che le iniezioni di antibiotici possono essere eseguite senza prima spalmare la pelle con l'alcol. Ciò è dovuto al fatto che con l'introduzione di farmaci antibatterici disinfettano i tessuti circostanti e la formazione di un ascesso post-iniezione è impossibile.

Gli antibiotici sotto forma di unguento vengono utilizzati per le lesioni infettive della pelle, degli occhi, delle orecchie e di altre aree.

Qual è la sensibilità agli antibiotici?

Per entrare nella "top ten" e scegliere un efficace agente antibatterico, è necessario determinare la sensibilità dei batteri agli antibiotici.

Ad esempio, nell'angina, il focus dell'infiammazione è nella gola. Il medico prende un tampone dalle tonsille e invia il materiale a un laboratorio batteriologico per la ricerca. I batteriologi determinano il tipo di batteri (per il mal di gola, lo streptococco o lo stafilococco viene più spesso seminato), e quindi selezionano antibiotici che possono distruggere i microrganismi trovati.

È importante! Se l'antibiotico viene, allora il batterio è sensibile, se non resistente. La terapia antibiotica per bambini e adulti è prescritta usando solo mezzi sensibili.

Per malattie come la bronchite o la tubercolosi, l'espettorato del paziente è necessario per la ricerca, ma non è sempre possibile recuperarlo. Quindi prescrivere farmaci antibatterici con un ampio spettro di azione.

Quando gli antibiotici sono impotenti?

L'efficacia degli antibiotici è dimostrata solo in caso di batteri e funghi. Un numero di batteri appartiene alla microflora condizionatamente patogena. Una quantità moderata non causa la malattia. Con un'immunità indebolita e la riproduzione di questi batteri inizia il processo infettivo.

La SARS e gli antibiotici influenzali non sono trattati. Pertanto, in queste patologie vengono utilizzati farmaci antivirali, omeopatia e metodi tradizionali.

Anche una tosse provocata da virus non funzionerà quando vengono prescritti antibiotici. Sfortunatamente, non è sempre possibile fare una diagnosi, e il ristagno deve aspettare almeno cinque giorni. Solo allora sarà chiaro di cosa stiamo trattando, un batterio o un virus.

Compatibilità di alcol e agenti antibatterici

L'assunzione congiunta di droghe e alcol "carica" ​​il fegato, causando un sovraccarico chimico dell'organo. I pazienti si lamentano di scarso appetito, sapore sgradevole in bocca, nausea e altri sintomi. L'analisi biochimica del sangue può rivelare un aumento di ALT e AST.

Inoltre, l'alcol riduce l'efficacia dei farmaci, ma la peggiore è la possibilità di complicazioni impreviste: convulsioni, coma e persino la morte. Non vale la pena rischiare e condurre esperimenti sulla loro salute. Pensa cosa è più importante per te: un bicchiere ubriaco o un recupero veloce senza "sorprese".

Gravidanza e antibiotici

Nella vita di una donna incinta a volte devono fare i conti con gli antibiotici. Certo, gli esperti stanno cercando di trovare il trattamento più sicuro possibile per la futura madre, ma succede che l'infezione riprenda e non possa fare a meno degli antibiotici.

Il periodo più pericoloso di gestazione sono le prime 12 settimane di gravidanza. C'è una deposizione di tutti gli organi e sistemi dell'organismo futuro (il periodo embrionale), e il posto dei bambini (la placenta) è solo nella fase di crescita. Pertanto, questo periodo è considerato il più vulnerabile a tutti i fattori esterni. Il pericolo sta nella possibilità dello sviluppo di malformazioni fetali.

Solo un medico può prescrivere un antibiotico a una donna incinta, assicurarsi di coordinare la terapia con l'ostetrico-ginecologo che sta conducendo la gravidanza. Vengono proposti farmaci del gruppo di penicilline, macrolidi o cefalosporine. I fluorochinoloni e gli aminoglicosidi sono proibiti durante la gravidanza. Anche la levomicetina, la tetraciclina, la roxithromycin e la claritromicina sono controindicate.

Patologie come sepsi, mal di gola, polmonite, gonorrea e altre richiedono l'uso obbligatorio di antibiotici durante il periodo di gestazione.

Gli antibiotici profilattici sono possibili?

Sfortunatamente, l'uso incontrollato di antibiotici è un fenomeno frequente. Quando siamo tormentati da tosse, moccio, aumento della temperatura corporea e tutti questi fenomeni non scompaiono dopo 3-5 giorni, il che non è un segreto, l'ansia comincia ad apparire e improvvisamente qualcosa di serio con il corpo.

I pazienti avanzati per la cura di sé sono impegnati nell'autoprescrizione dei farmaci, sostenendo che gli antibiotici sono presi come prevenzione delle complicanze dopo ARVI. In effetti, una tale situazione può verificarsi, ma, nella maggior parte dei casi, l'uso irragionevole di antibiotici impedisce solo al corpo di combattere un virus pericoloso.

Solo la presenza di infezione nel corpo ha bisogno di farmaci antibatterici e nessuna profilassi per ogni evenienza.

Se, tuttavia, si sospetta che l'ambiente batterico si sia unito all'infezione virale, è necessario passare immediatamente un esame emocromocitometrico completo con la formula. Da risultati dell'analisi sarà visibile, "virale" o "sangue batterico" al paziente.

Ad esempio, con la predominanza di linfociti e monociti (il loro aumento), il medico prescriverà una terapia antivirale. Se c'è la leucocitosi, un aumento delle ferite dei granulociti, possiamo parlare di batteri.

Ma, tuttavia, ci sono situazioni in cui l'assunzione di antibiotici è indicata come terapia preventiva, considerali:

• preparazione preoperatoria (se necessario);
• prevenzione di emergenza di gonorrea e sifilide (sesso non protetto);
• aprire le superfici delle ferite (per prevenire la contaminazione della ferita);
• altri.

Effetti negativi dell'assunzione di antibiotici

Come un antibiotico si comporterà in questa o quella situazione non può essere previsto al 100%. È incoraggiante che, di norma, corsi a breve termine fino a 7-10 giorni non comportino gravi complicazioni. Gli "effetti collaterali" più comuni sono nausea, mancanza di appetito, diarrea e reazioni allergiche.

1. Abbastanza spesso, specialmente sulle penicilline, i pazienti sviluppano un'eruzione cutanea. Raramente - si sviluppa edema Quincke (per qualsiasi antibiotico).
2. Gli effetti tossici degli antibiotici possono influire sul funzionamento dell'apparato uditivo e visivo. Gli organi del tratto gastrointestinale, del sistema cardiovascolare, osseo e urogenitale possono anche funzionare con anomalie.
3. Ad esempio, con il trattamento a lungo termine della tubercolosi, spesso si sviluppa epatite tossica. Il fegato aumenta di dimensioni, cambia la sua struttura (come visto dagli ultrasuoni), c'è un complesso patologico di sintomi: nausea, vomito, diarrea, gastralgia, mancanza di appetito, giallo della pelle.

Sullo sfondo dell'uso a lungo termine di antibiotici, la colite pseudomembranosa, le lesioni fungine degli organi interni e la cavità orale possono svilupparsi.

È anche impossibile ignorare tali effetti collaterali come:

• soppressione immunitaria;
• superinfezione;
• batteriolisi di Jarish-Herxheimer;
• violazione dei processi metabolici a causa dell'indebolimento della funzione dell'intestino tenue e crasso;
• la comparsa di forme di microrganismi resistenti agli antibiotici.

Agenti antibatterici nella pratica dei bambini

Lo scopo di prescrivere agenti antibatterici in pediatria non è diverso da quello di un adulto. Solo per gli adulti, le dosi sono dettagliate, e per i bambini, soprattutto i più giovani, devono calcolare il dosaggio relativo al peso corporeo del bambino.

Lo sciroppo è la forma più popolare in pediatria, le compresse e le capsule sono più spesso prescritte agli scolari e ai pazienti adulti. I farmaci iniettabili possono essere somministrati dai primi mesi di vita di un bambino con infezioni gravi. Tutti i calcoli di dosaggio vengono eseguiti solo da uno specialista per bambini.

conclusione

I farmaci antibatterici sono classificati come farmaci complessi, che hanno una serie di controindicazioni ed effetti collaterali. Tutti loro hanno le specificità di accoglienza e nomina (dopo bakposeva).

Alcuni pazienti hanno paura degli antibiotici come il fuoco, considerando che il loro ricevimento causerà gravi danni alla salute. Ma non dimenticare che ci sono casi in cui la ricezione tardiva di agenti antibatterici può trasformarsi in una tragedia irreparabile per il paziente.

Come spesso accade, il paziente entra nel reparto con una grave polmonite e il medico deve rimpiangere e dire ai suoi parenti di dove si trovava il paziente almeno qualche giorno fa. Questa è la realtà.

Gli antibiotici hanno dato la possibilità a molti pazienti di riprendersi da processi infettivi. Solo 100 anni fa, la mortalità da infezioni ordinarie era piuttosto alta. Pertanto, la comparsa di agenti antibatterici è una grande scoperta per l'umanità, la cosa principale è usarli razionalmente. Ti benedica!

Agenti antimicrobici Classificazione dei farmaci antimicrobici

Secondo lo spettro di attività, i farmaci antimicrobici si dividono in: antibatterico, antimicotico e antiprotozoico. Inoltre, tutti gli agenti antimicrobici sono suddivisi in farmaci di stretto e ampio spettro.

I farmaci a spettro ridotto principalmente per microrganismi gram-positivi includono, ad esempio, penicilline naturali, macrolidi, lincomicina, fuzidina, oxacillina, vancomicina, cefalosporine di prima generazione. I farmaci a spettro ristretto principalmente per bastoncini Gram-negativi includono polimixine e monobactam. I farmaci ad ampio spettro includono tetracicline, cloramfenicolo, aminoglicosidi, più penicilline semi-sintetiche, cefalosporine di seconda generazione, carbopenemi, fluorochinoloni. I farmaci antifungini nistatina e levorina hanno uno spettro ristretto (solo contro la candida) e un ampio spettro - clotrimazolo, miconazolo, amfotericina B.

Per il tipo di interazione con la cellula microbica, i farmaci antimicrobici sono suddivisi in:

· Battericida - violare in modo irreversibile la funzione della cellula microbica o la sua integrità, causando la morte immediata del microrganismo, sono utilizzati in infezioni gravi e in pazienti debilitati,

· Batteriostatico - blocco reversibile o divisione cellulare, sono usati per infezioni non gravi in ​​pazienti non indeboliti.

Per resistenza agli acidi, gli agenti antimicrobici sono classificati in:

· Resistente agli acidi - può essere usato per via orale, ad esempio, fenossimetilpenicillina,

· Resistente agli acidi: destinato esclusivamente all'uso parenterale, ad esempio benzilpenicillina.

Attualmente vengono utilizzati i seguenti gruppi principali di agenti antimicrobici per uso sistemico.

¨ Antibiotici lattici

Gli antibiotici lattici (Tabella 9.2) di tutti i farmaci antimicrobici sono i meno tossici, poiché, interrompendo la sintesi della parete cellulare batterica, non hanno un bersaglio nel corpo umano. Il loro uso in presenza di sensibilità ai patogeni a loro è preferito. I carbapenemi hanno il più ampio spettro di azione tra gli antibiotici lattamici, sono usati come farmaci di riserva - solo per le infezioni resistenti alle penicilline e alle cefalosporine, così come per le infezioni ospedaliere e polimicrobiche.

¨ Antibiotici di altri gruppi

Gli antibiotici di altri gruppi (Tabella 9.3) hanno diversi meccanismi di azione. I farmaci batteriostatici violano gli stadi della sintesi proteica sui ribosomi, battericidi - violano l'integrità della membrana citoplasmatica o il processo di sintesi del DNA e dell'RNA. In ogni caso, hanno un bersaglio nel corpo umano, quindi, rispetto ai farmaci lattamici, sono più tossici e dovrebbero essere usati solo quando è impossibile usare quest'ultimo.

¨ Farmaci antibatterici sintetici

I farmaci antibatterici sintetici (Tabella 9.4) hanno anche diversi meccanismi d'azione: inibizione della DNA girasi, ridotta inclusione di PABA in DGPC, ecc. Consigliato anche per l'uso quando è impossibile usare antibiotici lattici.

¨ Effetti collaterali di farmaci antimicrobici,

la loro prevenzione e trattamento

I farmaci antimicrobici hanno una vasta gamma di effetti collaterali, alcuni dei quali possono portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

Reazioni allergiche

Reazioni allergiche possono verificarsi quando si utilizza qualsiasi farmaco antimicrobico. Possono svilupparsi dermatite allergica, broncospasmo, rinite, artrite, angioedema, shock anafilattico, vasculite, nefrite, sindrome simile al lupus. Il più spesso sono osservati con l'uso di penicillins e sulfonamides. Alcuni pazienti sviluppano allergia crociata a penicilline e cefalosporine. Spesso si notano allergie alla vancomicina e ai sulfonamidi. Molto raramente, vengono somministrate reazioni allergiche di aminoglicosidi e levomicetina.

La prevenzione contribuisce a una raccolta approfondita della storia allergica. Se un paziente non può indicare quali particolari farmaci antibatterici ha sperimentato nelle reazioni allergiche, è necessario eseguire dei test prima di somministrare antibiotici. Lo sviluppo di allergia, indipendentemente dalla gravità della reazione, richiede l'immediata abolizione del farmaco che lo ha causato. Nella successiva introduzione di antibiotici anche simili nella struttura chimica (ad esempio cefalosporine con allergia alla penicillina) è permesso solo in casi di estrema necessità. Il trattamento dell'infezione deve essere continuato con farmaci di altri gruppi. Per gravi reazioni allergiche, somministrazione endovenosa di prednisone e simpaticomimetici, è necessaria la terapia infusionale. Nei casi lievi, sono prescritti antistaminici.

Effetto irritante sulla via di somministrazione

Quando somministrato per via orale, l'effetto irritante può essere espresso in sintomi dispeptici, con somministrazione endovenosa - nello sviluppo della flebite. La tromboflebite causa più spesso cefalosporine e glicopeptidi.

Superinfezione, compresa la disbiosi

La probabilità di disbiosi dipende dalla latitudine dello spettro del farmaco. La candidomicosi si sviluppa più spesso quando viene utilizzato uno spettro ristretto di farmaci in una settimana, quando viene utilizzato un ampio spettro di farmaci - da una sola compressa. Tuttavia, le cefalosporine sono relativamente raramente superinfezione fungina. A 1 posto in termini di frequenza e gravità della disbiosi causata da lincomicina. Disturbi della flora nella sua applicazione possono assumere la forma di colite pseudomembranosa - una grave malattia intestinale causata da clostridi, accompagnata da diarrea, disidratazione, disturbi elettrolitici e in alcuni casi complicata da perforazione del colon. I glicopeptidi possono anche causare colite pseudomembranosa. Spesso causano disbiosi tetracicline, fluorochinoloni, cloramfenicolo.

La disbacteriosi richiede l'interruzione del farmaco usato e il trattamento a lungo termine con eubiotica dopo la precedente terapia antimicrobica, che viene effettuata in base ai risultati della sensibilità del microrganismo che ha causato il processo infiammatorio a livello intestinale. Utilizzato per il trattamento della disbatteriosi, gli antibiotici non dovrebbero influenzare i normali autoflora - bifidobatteri e lattobacilli. Tuttavia, il metronidazolo o, in alternativa, la vancomicina è usato nel trattamento della colite pseudomembranosa. È anche necessaria la correzione dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti.

La violazione della tolleranza all'alcool è caratteristica di tutti gli antibiotici lattici, metronidazolo, cloramfenicolo. Compare con l'uso simultaneo di alcol nausea, vomito, vertigini, tremore, sudorazione e calo della pressione sanguigna. I pazienti devono essere avvertiti circa l'inammissibilità dell'assunzione di alcol per l'intero periodo di trattamento con un farmaco antimicrobico.

Effetti indesiderati specifici per organo per diversi gruppi di farmaci:

· Il danno al sangue e al sistema ematopoietico è intrinseco al cloramfenicolo, meno comunemente ai linkosomidi, alle cefalosporine di prima generazione, ai sulfonamidi, ai derivati ​​del nitrofurano, ai fluorochinoloni, ai glicopeptidi. Manifestata da anemia aplastica, leucopenia, trombocitopenia. È necessario cancellare la medicina, in casi gravi, la terapia di sostituzione. La sindrome emorragica può svilupparsi quando si usano cefalosporine di 2-3 generazioni, che interferiscono con l'assorbimento della vitamina K nell'intestino, penicilline antiagenti, che interrompono la funzione delle piastrine, il metronidazolo, sostituendo gli anticoagulanti cumarinici dall'albumina. Per il trattamento e la prevenzione dei farmaci utilizzati vitamina K.

· Il danno epatico è inerente alle tetracicline che bloccano il sistema enzimatico degli epatociti, così come oxacillina, aztreonam, linkosamine e sulfanilamidi. Colestasi e epatite colestatica possono causare macrolidi, ceftriaxone. Le manifestazioni cliniche sono elevati enzimi epatici e bilirubina sierica. Se necessario, l'uso di agenti antimicrobici epatotossici per più di una settimana richiede il monitoraggio di laboratorio di questi indicatori. In caso di aumento di AST, ALT, bilirubina, fosfatasi alcalina o glutamil transpeptidasi, il trattamento deve essere proseguito con preparazioni di altri gruppi.

· Le ossa e le lesioni dei denti sono caratteristiche delle tetracicline, mentre la crescita della cartilagine è caratteristica dei fluorochinoloni.

· Il danno renale è insito negli aminoglicosidi e nelle polimixine, che alterano la funzione dei tubuli, delle sulfonamidi, causando cristalluria, cefalosporine di generazione, causando albuminuria e vancomicina. I fattori predisponenti sono età senile, malattia renale, ipovolemia e ipotensione. Pertanto, nel trattamento di questi farmaci richiede una correzione preliminare di ipovolemia, controllo della diuresi, selezione delle dosi, tenendo conto della funzione renale e della massa del tessuto, il corso del trattamento dovrebbe essere breve.

· La miocardite è un effetto collaterale del cloramfenicolo.

· La dispepsia, che non è una conseguenza della disbatteriosi, è caratterizzata dall'uso di macrolidi, che hanno proprietà procinetiche.

· Diverse lesioni del SNC si sviluppano da molti agenti antimicrobici. osservato:

- psicosi nel trattamento del cloramfenicolo,

- paresi e paralisi periferica quando si utilizzano aminoglicosidi e polimixine a causa della loro azione curara (quindi, non possono essere usati contemporaneamente con i rilassanti muscolari),

- mal di testa e vomito centrale con sulfonamidi e nitrofurani,

- convulsioni e allucinazioni con l'uso di aminopenicilline e cefalosporine ad alto dosaggio derivanti dall'antagonismo di questi farmaci con GABA,

- convulsioni quando si utilizza imipenem,

- eccitazione quando si usano i fluorochinoloni,

- meningismo nel trattamento con le tetracicline a causa della loro maggiore produzione di liquori,

- menomazione della vista nel trattamento di aztreonam e cloramfenicolo,

- neuropatia periferica quando si utilizza isoniazide, metronidazolo, cloramfenicolo.

· La disabilità uditiva e i disturbi vestibolari sono un effetto collaterale degli aminoglicosidi, più tipico di 1 generazione. Poiché questo effetto è associato all'accumulo di farmaci, la durata del loro uso non dovrebbe superare i 7 giorni. Altri fattori di rischio sono la vecchiaia, l'insufficienza renale e l'uso simultaneo di diuretici dell'ansa. I cambiamenti reversibili dell'udito causano la vancomicina. Se ci sono lamentele di perdita dell'udito, vertigini, nausea e instabilità durante la deambulazione, è necessario sostituire l'antibiotico con farmaci di altri gruppi.

· Le lesioni cutanee sotto forma di dermatite sono caratteristiche del cloramfenicolo. Tetracicline e fluorochinoloni causano fotosensibilità. Nel trattamento di questi farmaci non sono prescritti fisioterapia, e dovrebbero evitare l'esposizione al sole.

· L'ipofunzione della ghiandola tiroide provoca sulfonamidi.

· La teratogenicità è intrinseca alle tetracicline, ai fluorochinoloni, ai sulfonamidi.

· La paralisi dei muscoli respiratori è possibile con la somministrazione endovenosa rapida di lincomicina e cardiodepressione con la somministrazione endovenosa rapida di tetracicline.

· I disturbi da elettroliti provocano penicilline purulente antisettiche. Particolarmente pericoloso è lo sviluppo di ipopotassiemia in presenza di malattie del sistema cardiovascolare. Quando si prescrivono questi farmaci, è necessario il monitoraggio dell'ECG e del sangue elettrolitico. Nel trattamento con terapia per infusione-correttiva e diuretici.

Diagnosi microbiologica

L'efficacia della diagnostica microbiologica, che è assolutamente necessaria per la selezione razionale della terapia antimicrobica, dipende dall'osservanza delle regole per la raccolta, il trasporto e la conservazione del materiale studiato. Le regole per la raccolta di materiale biologico includono:

- prelevare materiale dall'area il più vicino possibile al sito di infezione,

- prevenzione della contaminazione con altra microflora.

Da un lato, il trasporto del materiale deve garantire la vitalità dei batteri e, dall'altro, impedire la loro riproduzione. È auspicabile che il materiale sia stato conservato fino all'inizio dello studio a temperatura ambiente e non più di 2 ore. Attualmente, contenitori speciali sterili e mezzi di trasporto speciali sono chiusi per raccogliere e trasportare il materiale.

Per non meno di un grado, l'efficacia della diagnostica microbiologica dipende dalla corretta interpretazione dei risultati. Si ritiene che il rilascio di microrganismi patogeni, anche in piccole quantità, permetta sempre di attribuirli ai veri agenti causali della malattia. Un microrganismo condizionatamente patogeno è considerato l'agente causale se viene rilasciato da fluidi corporei normalmente sterili o in grandi quantità da terreni non caratteristici del suo habitat. Altrimenti, è un rappresentante della normale autoflora o contamina il materiale studiato nel processo di campionamento o ricerca. L'isolamento di batteri a bassa patogenicità da aree non caratteristiche del loro habitat in quantità moderate indica una traslocazione di microrganismi, ma non consente loro di essere attribuiti ai veri agenti causali della malattia.

È molto più difficile interpretare i risultati di uno studio microbiologico quando si seminano diversi tipi di microrganismi. In tali casi, concentrarsi sul rapporto quantitativo di potenziali patogeni. Più spesso 1-2 di loro sono significativi nell'eziologia di questa malattia. Va tenuto presente che la probabilità di un uguale significato eziologico di più di 3 diversi tipi di microrganismi è trascurabile.

La base dei test di laboratorio per la produzione di microrganismi gram-negativi BLRS è la sensibilità del BLRS agli inibitori della beta-lattamasi, come l'acido clavulanico, il sulbactam e il tazobactam. Allo stesso tempo, se il microrganismo della famiglia degli enterobatteri è resistente alle cefalosporine di terza generazione e quando gli inibitori della beta-lattamasi vengono aggiunti a questi preparati, è sensibile, quindi questo ceppo viene identificato come produttore di BLRS.

La terapia antibiotica deve essere diretta solo al vero agente causale dell'infezione! Tuttavia, nella maggior parte degli ospedali, i laboratori microbiologici non sono in grado di stabilire l'eziologia dell'infezione e la sensibilità dei patogeni ai farmaci antimicrobici il giorno in cui è ammesso il paziente, pertanto la prescrizione empirica primaria degli antibiotici è inevitabile. Questo tiene conto delle peculiarità dell'eziologia delle infezioni di vari siti, caratteristiche di questa istituzione medica. In questo contesto, sono necessari regolari studi microbiologici sulla struttura delle malattie infettive e la sensibilità dei loro agenti patogeni ai farmaci antibatterici in ogni ospedale. L'analisi dei risultati di tale monitoraggio microbiologico dovrebbe essere effettuata mensilmente.